下肢静脉曲张护理查房..ppt

一、定义和病因 下肢静脉曲张 定义 是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，是外科的一种常见病。 病因 原发性下肢静脉曲张 浅静脉病变或解剖因素 继发性下肢静脉曲张 深静脉病变 二、病理生理 静脉 曲张 大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全 溃疡 形成 浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最终形成溃疡 三、护理评估 健康史 ： 1.了解疾病史，有无长期站立工作、重体力劳动。 2.了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘等。 3.了解病人一般情况：年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。 三、护理评估 症状 病人久站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力、疲劳 体征 小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，呈团块状 小腿皮肤出现营养障碍 慢性溃疡 继发血栓性静脉炎、曲张静脉破裂 身体状况 三、护理评估 静脉曲张发展的各个阶段 静脉曲张 色素沉着 小腿溃疡 辅助 检查 影像学检查 ：最可靠和最有效 深静脉回流试验（Perthes试验）：深静脉有阻塞禁忌手术 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 心理-社会状况 了解病人心理反应，是否因慢性溃疡经久不愈而紧张焦虑 了解病人对疾病的认知程度 了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度 三、护理评估 三、护理评估 深静脉回流试验 （Perthes试验） 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验） 非手术治疗：支持疗法、硬化疗法、处理并发症 手术治疗 ： 适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者 传统手术：浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术 微创手术：静脉腔内激光治疗、射频、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刨吸术 处理原则 四、护理评估 五、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 活动无耐力 病人的活动耐力逐渐增加 皮肤完整性受损 病人的皮肤完整无受损或有慢性溃疡的伤口得以有效处理 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 病人无并发症或并发症能被及时发现和处理 知识缺乏 病人能叙述本病的预防知识，学会正确的患肢锻炼和保护方法 六、护理措施 1.活动时，由足背至大腿缚扎弹性绷带或穿弹力袜 2.避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，以免压迫腘窝 而影响静脉回流 3. 抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流 4.保持大、小便通畅，防止腹内压增高 5.观察患肢远端皮肤的温度、颜色、肿胀、渗出、疼痛等 促进下肢静脉回流 非手术治疗病人的护理 六、护理措施 1.小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部换药，应用抗生素 2.血栓性静脉炎：局部热敷、理疗、抗凝治疗及应用抗生素，禁止局部按摩 3.出血：立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血 并发症的护理 心理护理 1. 慢性溃疡经久不愈的病人有焦虑不安情绪 2.向病人解释病情发展情况、治疗和护理措施，减轻病人焦虑与恐惧。鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作 非手术治疗病人的护理 六、护理措施 1.患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿 2.并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前2～3天用酒精擦拭周围皮肤，每日1～2次 3.皮肤准备：清洗肛门、会阴部、备皮 4.心理护理 1.一般护理： 卧床休息，抬高患肢30°。无异常情况,术后24小时鼓励病人下床活动 2.病情观察： 注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染 3.应用弹性绷带： 使用弹性绷带一般需维持1～3个月 4.有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿 5.提供专业及生活照顾 6.心理护理 术前护理 术后护理 手术治疗病人的护理 健康指导 1.去除影响下肢静脉回流的因素，避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高。 2.保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强体育锻炼，增强血管壁弹性。 3.非手术病人坚持使用弹力袜或弹力绷带；手术后应继续用弹性绷带或弹力袜1～3个月。 4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。 六、护理措施 ------健康指导 * *