严重心律失常..ppt

（一）房室传导阻滞 房室传导阻滞 (atrioventricular block，，AVB)是指激动从心房传至心室过程中发生传导延迟或阻断。按阻滞程度，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。 （一）房室传导阻滞 病因与发病机制 房室传导阻滞多由器质性心脏病引起，如冠心病、心肌病、心肌炎、结缔组织病和原发性传导束纤维化或退行性变等，也可由风湿热、电解质紊乱和药物中毒引起。 （二）房室传导阻滞 临床表现： 一度或二度I型房室传导阻滞偶见于迷走神经张力增高的健康人。临床症状和严重度因房室传导阻滞的程度和原发病而异。 （二）房室传导阻滞 临床表现 一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞常有心悸、疲乏；二度Ⅱ型、高度或三度房室传导阻滞心室率缓慢者则常有眩晕、黑蒙、昏厥、心绞痛、甚至发生阿一斯综合征(Adams—Strokes syndrome)或猝死。 心电图特点 ： 1．一度房室传导阻滞 P—R间期0.20s，无QRS波脱落； 心电图特点 ： 2．二度I型房室传导阻滞 又称莫氏I型(Mobitz type I AV block)或文氏型： P—R间期逐渐延长，直至P波后脱落QRS波； R—R间期逐渐缩短，直至P波受阻； 包含受阻P波在内的长R—R间期小於正常窦性P—P间期的两倍。 （二）房室传导阻滞 3．二度Ⅱ型房室传导阻滞 又称莫氏Ⅱ型房室阻滞(Mobitz type Ⅱ AV block)。 P—R间期恒定(可正常也可延长)； 间断或周期性出现P波后QRS波脱落，可呈2：1、3：1脱落； （二）房室传导阻滞 3．二度Ⅱ型房室传导阻滞 又称莫氏Ⅱ型房室阻滞(Mobitz type Ⅱ AV block)。 含未下传P波的长R—R间期为短R—R间期的两倍； 发生在希氏束内的Ⅱ型阻滞QRS波大多正常，发生於希氏束远端和束支的Ⅱ型阻滞，则QRS波宽大、畸形，呈束支传导阻滞型。 （二）房室传导阻滞 4．三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞，即心房的激动完全不能下传至心室，心室由阻滞部位以下的逸搏点控制。 （二）房室传导阻滞 4. 三度房室传导阻滞 心电图表现： 房室分离，P—P间期和 R—R间期有各自规律，P波与QRS波无关； P波频率QRS波频率； （二）房室传导阻滞 4. 三度房室传导阻滞 心电图表现： QRS波缓慢，若阻滞水平高，心室起搏点位于希氏束分叉以上，QRS波不增宽，频率40～60/min；若心室起搏点位于希氏束分叉以下，则QRS波宽大、频率40/min。 （二）房室传导阻滞 治疗 ： 1．病因治疗 急性发生的房室传导阻滞，最常见于急性心肌梗死、心肌炎、药物(β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄和抗心律失常药)、电解质紊乱(高钾血症和高钙血症)等，应针对原发病作相应治疗。 （二）房室传导阻滞 2．增快心室律，促进房室传导 I度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞心室率不太慢和无症状者，通常无需特殊治疗。 （二）房室传导阻滞 2．增快心室律，促进房室传导 二度Ⅱ型以上房室传导阻滞心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿一斯综合征者，应给予临时性或永久性心脏起搏治疗。 （二）房室传导阻滞 阿托品适用于阻滞部位在房室结的房室传导阻滞，能增加高部位心室起搏点的自律性，从而增加心室传导阻滞的心室率，常用0.5mg～2.0mg静脉注射。 （二）房室传导阻滞 可选用异丙肾上腺素1～2mg加入5％葡萄糖液500ml中缓慢静滴，依治疗反应调整剂量，以使心室率提高至50～60／min。适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因剂量过大可诱发室性心动过速，甚至室颤。 （二）房室传导阻滞 3．心脏起搏 三度房室传导阻滞或二度Ⅱ型房室传导阻滞药物治疗无效或有血流动力障碍及晕厥者应立即施行临时性或永久性心脏起搏治疗。 本 课 重 点 室上速、室速、心室扑动和心室纤颤、二度二型和三度房室传导阻滞的心电图辨认、急救治疗措施。 谢 谢！ （Thanks a lot!) （一）阵发性室上性心动过速 治疗 ： 4．经导管射频消融 对反复发作或药物难于奏效或不能长期服药的房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速宜作射频消融术，以期根治。 （二）心房纤颤 心房纤颤(atrial fibrillation)简称房颤，是临床常见的心律失常。阵发性房颤可见于正常人，持续性房颤多见于器质性心脏病病人。房颤的主要危害是：①引起心悸不适；②引起或加重心功能不全；③血栓栓塞。 （二）心房纤颤--临床表现 房颤初始，病人恐惧不安、心悸