中医的四诊..ppt

问诊 二、主诉??? “主诉”是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。????如：腰痛3天。腰痛3年再发1周。 ???? 由于主诉通常是病人的主要痛苦 、就诊的主要原因，往往也是疾病的主要矛盾所在。因此，具有重要的诊断价值。???? 询问主诉注意三点：????1.要把主诉抓准，病人的陈述可能是零乱而主次不分的，而主诉一般只有一个或两三个，因此，医生要善于抓其中的主要症结。????2.要将主诉所述症状的部位、性质、程度、时间等询问清楚，不能笼统、含糊。????3.主诉不等于疾病的病名。 问诊 三、现病史???? 现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗的经过。现病史应从发病情况、发病过程、治疗经过等三个方面进行询问。? 问诊 四、既往史??? 1.过去一般健康情况：如强壮、素健；体弱、多病。?? 2.传染病史和预防接种史：如是否患过麻疹、白喉、疟疾、痢疾等传染病，何时何地接种过何种预防接种，有无对药物或其他物品的过敏史等。??? 3.其他疾病史：过去患过何种其他疾病，是否复发过，现在是否痊愈，现在还有何疾病表现。 问诊 五、个人生活史??? ?主要包括：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。??? 问诊 六、家族史?? ??家族史包括询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等及接触密切的人的健康和患病情况，必要时应注意询问直系亲属的死亡原因。 问诊 七、问自觉症状。主要包括发热、恶寒、出汗、体力、疼痛、饮食、睡眠、大便、小便、女子的月经带下等情况。 参照张景岳《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 问寒热 寒： （1）畏寒——阳虚 （2）恶寒——表证 手足发凉——阳虚或阳郁 发热：（1）壮热——外感病阳明经证 （2）微热——虚证发热 （3）潮热——阴虚 * * * * 中医四诊概述 温红岩 中医四诊 本讲的目的 1、了解我国中医古籍 2、掌握我国第一部按摩专著 3、了解中医四诊知识 4、了解中医看病的过程 我国第一部按摩专著—— 《黄帝岐伯按摩经》，又称《黄帝岐伯按摩十卷》。 我国中医基础理论的奠基之作—— 《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢》两部分。 中医大夫是怎样诊治疾病的呢？ 中医的两大特色： 1、整体观 天、地、人 自然、社会、人 2、辨证论治 “证” ①同病异治： 如失眠可用枣仁安神口服液、朱砂安神丸。 ②异病同治： 如便秘、腹泻、失眠、月经不调等都可用归脾丸治疗。 “证”、“病”、“症”的概念 （1） “症”，即症状，是病人的主诉或体会到的不适感，如发热、恶寒、疼痛、恶心、腹胀等症状是病人的主诉或体会到的不适感。 （2）“?证”，即“证候”。 是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状和体征表现出来，是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位、病机等所作的病理性概括。比如感冒有风寒表证、风热表证、暑湿表证、气虚表证等证候。??? （3）“病”，是各种病因作用于人体，出现机能或形态等方面异常变化的全过程。每个具体的病，都有具体的病因、病机，因而也有具体的症状和证，以及相应的治则方药，并有一定的预后可测。 感冒的诊治 1、风寒感冒：恶寒重、发热轻，头胀痛，身痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。用药：感冒清热颗粒、重感灵、感冒软胶囊等。 2、风热感冒：发热重、恶寒轻，咽痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽，痰黄而粘，舌红，苔薄黄，脉浮数。用药：双黄连口服液、板蓝根颗粒、清开灵颗粒等。 3、暑湿感冒：发热，头身困重如裹，胸闷，纳差，腹泻，舌淡红，苔黄腻，脉濡。用药：藿香正气水等。 4、气虚感冒：发热（低热），自汗出，频繁感冒，恶风，气虚乏力，语声低微，纳少，或便溏，舌淡红，苔薄白，脉细。用药：玉屏风散等。 常用辨证方法 1、八纲辨证： 表、里——病位深浅 寒、热——寒则热之，热则寒之 虚、实——虚则补之，实则泻之 阴、阳——总纲 2、脏腑辨证：必须先熟悉五脏的功能。主要用于内科病的辨证。 3、经络辨证：必须先熟悉经络的循行。主要用于颈