人工髋关节置换手术护理配合..ppt

打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（右上图示右侧髋臼），以备上髋臼螺钉，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆 旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托，确定是否牢固 手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装外杯 植入杆装上外杯植入托和髋臼杯假体、髋臼植入定位器、骨锤 ↓ 螺丝批 ↓ 有齿直钳 将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的外翻（55°）和前倾（15°） 万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的内面，以免影响内杯的植入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。 上闭也螺钉 手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装髋臼螺钉、闭孔 电钻上好万向钻头，夹钉钳 ↓ 测深器 ↓ 相应的髋臼螺钉、万向六内角、夹钉钳 ↓ （击柄器、骨锤） 冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄（球头顶棒）轻轻敲入，（取出头试模）切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切 。 手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装内衬 吸水50ml注射器 ↓ 内衬、长弯 ↓ 金属或塑料头试模、顶棒、骨锤 ↓ 长弯 ↓ 骨锤 股骨部分的操作——开槽 髋、膝关节均屈曲90°，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时使用髋关节拉钩显露股骨截骨面，清除股颈周围骨赘、软组织 开口器开槽、必要是用骨凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约1～1.5cm，保存好骨质，以备必要是植骨 手术步骤及配合 髋关节拉钩、2个甲状腺钩 ↓ 有齿直钳、电刀 ↓ 开槽器、骨锤 ↓ 骨凿、骨锤 人工髋关节手术配合 刘新颖 2016.11.18 主要内容 人工髋关节概述 手术指征 髋关节解剖 术前准备、麻醉方式 特殊器械介绍 手术步骤及配合：巡回护士、器械护士的配合 各厂家器械的特点 医生习惯及其他注意点 人工髋关节置换概述 ? 近30年骨科投资最大、发展最快的领域 ? 疗效肯定，10年成功率超过90% ? 技术方法、材料学均取得快速发展 ? 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多 ? 晚期并发症导致翻修手术增加 手术分类 ?按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 ?按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型 人工髋关节置换概述 全髋关节置换适应证 ? 1、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎? 2、创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死? 3、老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死? 4、股骨近端或髋臼的某些肿瘤 ? 5、先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 ? 6、髋关节功能重建术或固定术失败者? 7、稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 手术指征 全髋关节置换禁忌证 ? 1、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 ? 2、神经营养性髋关节疾病? 3、全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术? 4、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病? 5、髋外展肌肌力丧失或不足 手术指征 手术适应证逐步扩大 1、 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入 2、 人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理 3、 手术技术和术前、术后的处理也逐步完善 4、 年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽 年轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选! 手术指征 人工股骨头置换术 适应证 60岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害。 禁忌证 对髋臼损害较重者列为禁忌 手术指征 对老年股骨颈囊内骨折患者 ?1、人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。 2、全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 ? 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量 小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。 全髋置换与人工股骨头置换选择 手术指征 股骨头表面置换术 1、 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 2、 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用 手术指征 相关解剖 相关解剖 相关解剖 相关解剖 包括选择手术方式、选择假体、指导康复和判断预后。 1、充分考虑病人的年龄、性别、职业、体重、生活习惯以及日常活动量等诸多因素，为病人选择合理的术式和假体。 2、正确掌握手术适应证、禁忌证。熟知可能带来的并发症及相关处理方法。 3、了解病人的全身情况，了解心