人感染H7N9禽流感诊疗方案..ppt

临床表现 检测方法 临床应用 意义及优缺点 核酸检测 对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。 敏感性及特异性均较高，可作为确诊标准。 抗原快检 呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 检测迅速、易于操作，但不能进行分型。对H7N9检测阳性率低于H1N1及H3N2。 病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 可作为确诊标准，但操作复杂，不宜临床常规开展。 血清学方法 动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 可作为确诊标准，但需要双份血清对照，难以提供及时的诊断，适合用于流行病学调查。 1、采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检；2、下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本，标本留取后应及时送检； 3、PCR扩增是临床确诊H7N9病例最常用方法，可作为确诊标准。 病原学及相关检测 临床表现 胸部影像 百分比 双肺受累 54.1% 磨玻璃影 55.9% 实变 89.2% 胸部影像学检查 肺炎患者肺内出现片状阴影；重症患者进展迅速，以双肺多发磨玻璃影及实变影为主要表现，可合并少量胸腔积液；发生ARDS时，病变广泛。 Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 2013 临床表现 早期表现为磨玻璃影，可伴有实变；后病情迅速进展，磨玻璃影及实变范围增大；病变进一步累及双肺多叶段；恢复期可见网格影及肺组织牵拉变形等表现 发病第7天 发病第9天 发病第16天 发病第42天 Gao HN, Lu HZ, Cao B,et al. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85. 临床表现 Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62. 早期双肺多叶段的磨玻璃影及实变影 临床表现 病变范围快速增大 Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62. 临床表现 恢复期出现纤维化或组织牵拉表现 Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62. 网格影、索条影、纤维化等表现可持续数月。 临床表现 预后及影响因素 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。 项目 既往病例（n=285） 第五波病例（n=79） 并发症 肺炎 100% 96.2% ARDS 70.8% 65.8% 休克 34.4% 21.5% 入住ICU 74.0% 63.3% 转归 好转出院 72.5% 32.6% 自动出院 —— 1.3% 在院 —— 35.4% 死亡 26.5% 26.7% 诊断与鉴别诊断 主要标准 次要标准 需要气管插管行机械通气治疗 呼吸频率≥30次／分 脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 氧合指数≤250 多肺叶浸润 意识障碍和（或）定向障碍 血尿素氮≥7.14 mmol/L 收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏。 疑似病例 流行病学史 临床表现 确诊病例 临床表现 病原学检测阳性 重症病例 符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。 流行病学史：发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。 诊断与鉴别诊断 重症的危险因素： （1）年龄≥65岁。 （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。 （3）发病后持续高热（T≥39℃）。 （4）淋巴细胞计数持续降低。 （5）CRP、LDH及CK持续增高。 （6）胸部影像学提示肺炎快速进展。 易发展为重症的危险因素 诊断与鉴别诊断 特点 H7N9 H5N1 P H1N1 P 年龄 63 (4–91) 26 (1–75) .001 25 (0–100) .001 合并基础疾病 42/105 (40%) 11/104 (11%) .001 748/3485 (21%) .001 发热 99/105 (94%) 75/102 (74%) .001 —— —— 干咳 17/105 (16%) 45/94 (48%) .001 —— —— 咯血 25/105 (24%) 5/61 (8%) .001 —— —