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休克的治疗与进展.
休克的治疗与进展 概 念 定义：休克是组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞受损的病理过程。 产生休克的原因: 组织灌流不足: 绝对血容量不足. 相对血容量不足. 氧合不足造成细胞代谢紊乱. 如DIC→SHOCK. . 正常循环的基本条件: C O 后负荷 心输出量 动脉 小动脉 微小动脉 泵 A-V 微循环 回心血量 静脉 小静脉 微小静脉 CVP PAWP 前负荷 1. 正常功能的血泵. 2. 充足的血容量(前负荷). 3. 适当的外周阻力(后负荷). 4. 合适的心律,心率. 5. 血液的充分氧合. 6. 通畅的微循环. 正常血液动力学 BP=CO×SVR 失血性休克,低血容量性休克: CO↓ SVR ↑ 感染中毒性休克: CO ↑ SVR ↓ CO=SV×HR HR过快 〉160/min. 过慢〈40/min. 都可引起 CO↓ 导致BP↓ SV(每博输出量)与下列因素有关: 1. 泵的充盈压力(前负荷). CVP.PAWP.是通过压力反映容量.CVP PAWP.均可通过Swan-Ganz导管测定. 2. 心肌收缩力. 3. 外周血管阻力(后负荷). 即SVR. 4. 心律. 房颤使CO↓25%. 漂浮导管的结构 各部位的压力正常值 右心房压： 2—6mmHg 右心室压： 20-30/0-5mmHg 肺动脉压： 20-30/10-15/10-20mmHg 肺嵌顿压： 4—12mmHg 左心房压： 4—12mmHg 动脉压： 100-140/60-80/70mmHg 心输出量： 4-8L/min 心指数： 2.5-4.0L/min/m2 每搏输出量： 60-130L/beat 外周血管阻力： 900-1600dynes/sec/cm-5 心排血量的测定 心排血量（CO）： 单位时间内心脏供给体循环的血量，静息状态下正常人为4-8升/分。 热稀释法测定 热稀释法测CO的基本原理 Q 代表CO V1 代表注入冰水量 TB 代表血液温度 T1 代表注射用水温度 K1 代表密度系数 K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管 规格及注入冰水量的不同而不同； TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。 以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。 1976年Forrester等研究了血液动力学指标PCWP与临床肺淤血、肺水肿的相关性： 1. PCWP 18-20mmHg时开始出现肺淤血； 2. PCWP 20-25mmHg时出现中度肺淤血； 3. PCWP 25-30mmHg时出现重度肺淤血； 4. PCWP ＞30mmHg时出
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