先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌..ppt

临床分期 Dukes＇分期主要包括 Dukes＇A期 癌灶未穿出肌层,无淋巴结转移。 Dukes＇B期 癌灶已穿出深肌层并侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织,但无淋巴结转移。 临床分期 Dukes’ C期 癌灶伴有淋巴结转移。又分为: C1期 癌灶邻近淋巴结转移（肠旁及系膜淋巴结）； C2期 癌灶伴有肠系膜动脉结扎处淋巴结转移。 Dukes‘D期 癌灶伴有远处器官转移,或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除术后无法治。 治疗 一般原则： 大肠癌应尽可能手术。凡病变侵及肌层或淋巴结转移者，术后需要化疗。直肠癌术前或术后还可以放疗。对晚期不能手术者，或术后复发转移者，以全身化疗为主。辅助化疗一般于术后2周～4周开始。 预后评估 大肠癌术后五年生存率在50% 左右。Ⅰ期根治术后五年生存率可 达90%，而Ⅲ期以上的五年生存率 仅30%。综合治疗可提高五年生存 率。 结肠息肉（长蒂） 结肠息肉（术中） 结肠息肉（术后） 布什的“结肠息肉”已被切除 先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌 两个问题 肿瘤会遗传吗？ 肿瘤会传染吗？ 肿瘤会遗传吗？ 临床病例 病例1,患者男性, 36岁,间歇性腹痛1年余,粪便带血1个月,初期仅在大便表面混有少量鲜血,首次误诊为内痔出血,治疗后病情无好转,行肠镜检查发现患者全结肠布满密集、大小不等、形态和蒂长短不一的息肉,大多表面光滑,少数肿胀发红,内镜下切除全瘤5个送病理检查,发现3个有腺瘤结构,追述家族史发现其父6年前死于结肠肿瘤,其伯伯5年前发现有结肠息肉病,其爷爷于43岁时便血死亡。患者胃镜检查未检出上消化道息肉,行结肠切除、回肠- 肛管吻合术, 3年复查未发现异常。 临床病例 病例2, 患者女性,诊治时30岁,询问家族史时披露其弟16岁,有便中带血史,动员其行纤维结肠镜检查确诊为FPC。患者否认其父母与FPC有关,其父母亦拒绝行纤维结肠镜检查,时隔6年,其母亲因急性低位肠梗阻在当地医院探查,确诊为结肠多发腺瘤、乙状结肠癌腹腔转移。患者行全结肠切除、永久性回肠造口术, 7个月复查未见异常。 (FPC) Familial Polyposis Coli 临床病例 病例3,患者,女性, 29岁,反复出现腹痛、腹泻3年,便血半个月, 3年来一直以肠炎、肠易激综合症等治疗,病情无好转,行电子纤维肠镜检查发现患者结肠弥漫分布直径大小为0.3cm～1. 0cm的息肉,形状和蒂不一,息肉表面光滑,个别呈杨梅状,息肉分布以直肠略多,全切杨梅状完整息肉5个送活检,均呈腺瘤样结构。追述家族史时发现其父亲、叔叔及奶奶均因结肠肿瘤而作过肠切除术,其中奶奶去世多年,表兄妹中也检查出2个结肠息肉病患者。患者胃镜检查见胃窦小弯侧后壁2个0. 6cm ×0. 6cm息肉,切除后送检为炎性改变。患者行结肠切除、回肠- 肛管吻合术后已10个月,复查未发现异常。 通过对本组3例患者及其家族患者调查发现,出 现症状的平均年龄为31. 7岁, 患者死亡的平均年龄 为43岁,无明显性别差异。据既往文献报道,家族性 结肠息肉病癌变率高,诊断本病后如不进行治疗,最 少5年,最长20～35年,终将发生癌变,从可辨认的腺 瘤发展为侵袭性癌需要5年时间,癌变的高峰年龄是 40岁左右。 先天性或家族性结肠息肉病： 40岁—50%恶变， 70岁几乎100%恶变，最好在20—30岁前行全结肠切除术； 据统计：美国每年有15.4万人被查出患有直肠癌，其中5.2万必死无疑。因此，直肠癌已经成为美国第三大常发癌症。美国癌症协会建议50岁以上的老人都进行结肠镜检查，预防直肠癌。 肿瘤会传染吗？ 不传染？ 传染？ 不传染？ 任何和肿瘤患者密切接触的非肿瘤人群是不会因为和肿瘤患者一起生活、护理、医疗而感染肿瘤的，甚至将肿瘤细胞直接注入正常健康人体也不会感染肿瘤的——不传染。 传染？ 虽然和肿瘤患者密切接触不会传染肿瘤，但肿瘤的病因是可能传染的——从这一点来说，肿瘤又是可能传染的： 如子宫颈癌和HPV（人乳头状瘤病毒 human Papilloma Virus）感染相关；鼻咽癌和EB病毒（Epstein-Barr Virus)相关； 在中国，肝癌90%是由乙肝或丙肝病毒感染导致的。 中国十大恶性肿瘤致死率 恶性肿瘤 死亡率(1／10万) 　 第一位 肺癌 46.42 第二位 肝癌