先天性心脏病房缺..ppt

护理诊断 1.气体交换受损 ：与肺淤血有关 2.活动无耐力 ：与心排出量下降有关 3.潜在并发症; 洋地黄中毒、电解质紊乱 栓塞 4.知识缺乏 护理措施 1?1、休息:适当休息，避免过度疲劳。有明显呼吸困难时应给予高枕卧位或半卧位，必要时双腿下垂。 2、饮食：低盐清淡易消化，少量多餐，限制钠盐摄入，每天食盐在5g以下。 3、控制液体入量：以“量出为入”为原则，控制输液速度和总量。 4、使用利尿剂洋地黄药物的护理：使用利尿剂容易发生电解质紊乱，该患者K+3.94mmol/L，嘱其多进食橙汁，西红柿汁，香蕉，深色蔬菜等，密切观察监护心律，心率，有无黄视绿视等不良反应。 5、病情监测：每天在同一时间、同一着装、同一体重计测量体重，准确记录24小时出入量。观察患者是否出现水肿。观察患者有无口齿不清嘴角歪斜等并发症 6、保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥、卧床时定时变换体位减轻局部压力，使用便盆时动作轻巧，勿强行推拉，防止擦伤皮肤。嘱其穿宽松、柔软的衣服。 7.活动指导：如患者下床活动后感胸闷，心悸，呼吸困难等情况时应立即停止活动，就地休息，如休息不缓解，应立即通知医生。 护理评价呢 1患者近日未出现胸闷喘憋症状，夜间能平卧入眠 2能按要求进食 3受压处皮肤完整无破损 4患者心理社会地位稳定 情景设置（分析心电图） 心电图： 情景设置1 早上大夫查房时，该患者自述感食欲下降，恶心、呕吐，腹胀，头痛，乏力，看东西模糊。作为当班护士，考虑患者发生了什么？需要进一步观察什么？ ： 1.考虑患者发生洋地黄中毒（观察有无心率失常，有无呕吐，有无黄绿视等） 2.低血钾症（乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图出现U波、T波倒置等） 3.心衰加重（观察尿量，入量，有无四肢水肿等） 洋地黄中毒的表现 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时已相对少见。 低钾表现： 乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图出现U波、T波倒置等 洋地黄中毒的处理 ①立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器 低钾处理：口服补钾或外周静脉补钾，毎500ml液体中钾含量不宜超过1.5g，口服补钾宜在饭后，以减轻肠胃道不适，平时多进食橙汁，西红柿汁，香蕉，深色蔬菜等。必要时遵医嘱补充钾盐。 预防洋地黄中毒 ①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能衰退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。③必要时监测血清地高辛浓度。④严格按时按医嘱给药，口服地高辛期间若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。用毛花苷丙或毒毛花苷K是务必稀释后缓慢（10~15分钟）静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。 [出院指导] 先天性心脏病（房间隔缺损） 王艳、赵传梅、康怀兰、李海燕、刘晓蒙主管护师，冯伟、张玲玲、陈娇、王文娟、安宏曼、董丽华、王娟护师，于金荣、王敏、杨开静、唐萱、袁家菊 课程目标 1了解房缺的定义分型 2掌握房缺的病理生理及血流动力学 3掌握房缺的并发症 4掌握房缺并发症的护理 病例 35床，刘宪爱，女，57岁，既往有高血压，陈旧性脑梗塞病史 患者因活动性胸闷喘憋一年余，伴腹痛一天于2016.11.5收入院。 入院评估 T36.6,P90次/分，R21次/分,BP82/53mmhg,患者神志清,精神可。皮肤粘膜无黄染，双肺未闻及干湿啰音，心率 127次／min，心律不齐，心音强弱不等，胸骨左缘第2肋间可听到收缩期吹风样杂音，余瓣膜未闻及杂音，腹软，轻压痛无反跳痛，肝大，肋下3CM,无压痛 ，双下肢不肿 ECG:快速房颤，完全性左束支传导阻滞，ST-T改变。 病例 血标本：肝功ALT77u/l，AST93U/L,肾功尿素氮19.4mmmol/l, ,BNP15000pg/ml,凝血常规：PT:18.8S,INR1.51，D-DIMER3.19mg/L CT:右侧胸腔积液 心脏彩超：射血分数39%，房间隔缺损（2孔型）房水平左向右分流，左心右房大，左心功能减低，二尖瓣三尖瓣重度反流，轻中度肺动脉高压升主动脉增宽。 入院诊断及诊疗计划