内分泌病人的麻醉..ppt

其他临床表现： ▲ 体位性低血压:血容量减少;自主神经 功能受损,血管收缩障碍 ▲ 红细胞压积?45%: 血容量减少 血液浓缩 ▲ 代谢紊乱，血糖升高：CA抑制胰岛素 ▲ 局灶性心肌坏死和心肌病：CA毒性 ▲ 死亡:充血性心衰，心梗和颅内出血 三、术前准备 1使用?-受体阻滞剂，控制血压在适当较正常高的水平,酚苄明口服及酚妥拉明静注 2改善血容量,纠正血液浓缩 3控制心动过速,心律失常等 αβ-受体阻滞药物配合使用,使用剂量与期限以循环稳定为标准. 4改善营养状况. 5备足够库血. 6术前用药 常选镇静抗焦虑药，阿片类可选吗啡。抗胆碱药选东莨菪碱。 术前准备良好的参考标准 ● 出汗减少，体重增加 ● 血压得到控制（术前48小时血压不超过165/90mmHg） 阵发性高血压的发作频率减少 直立性低血压，不低于80/45 mmHg ● 红细胞压积: 血容量增加,HCT↓ 四、麻醉方法的选择 ▲ 全麻：病人舒适，便于麻醉管理 良好的手术条件 ▲ 区域麻醉： ● 不能阻断对儿茶酚胺浓度增加的反应 ● 肿瘤切除后，交感神经活性的降低 不利循环稳定 ● 呼吸功能受手术影响 ● 病人体位有一定限制 五、麻醉诱导:插管反应 ▲ 利多卡因1~2mg/kg （↓心律失常） ▲ 足够的麻醉深度 ▲ 硝普钠或酚妥拉明1-5mg ▲ 不使用氟哌啶 ● 抑制突触前多巴胺受体 ● 增加儿茶酚胺释放 ▲ 潘库溴铵增加心率和血压 ▲ 琥珀胆碱, 肌颤，儿茶酚胺释放↑ 临床经验不支持 六、麻醉维持 氟烷在血内儿茶酚胺浓度较高时 易引起心律失常，应避免使用。 而异氟醚与笑气 吸入药易于调整麻醉深度 ↓循环系统对儿茶酚胺反应 一定程度上控制血压、心率 七、麻醉管理 嗜铬细胞瘤属少见病,但麻醉风险很大,围术期安全取决于麻醉与手术医师对其病理生理改变的认识程度.尤其是麻醉医师要熟知各种麻醉药与相关血管活性药物的性能特点,根据病情合理`准确,灵活运用.具体麻醉方法并不是重要影响因素.麻醉方法选择全麻或全麻复合硬膜外麻醉.麻醉管理总则是保持循环稳定,避免缺氧和二氧化碳蓄积.其他注意严重并发症的处理. 麻醉管理难点 ▲ 围术期病生变化：循环急剧波动 ● 麻醉诱导插管↑ ● 分离瘤体↑ 　 ● 肿瘤血管结扎后↓ 诱导插管中血浆儿茶酚胺(pg/ml) ________________________________ 一般患者 嗜铬细胞瘤患者 200~2000 ↑ 2000~20000↑ ________________________________ 一）高血压危象的处理 1高血压危象是指收缩压高于250mmHg并持续1分钟以上的高血压状况 2高血压危象常见于 麻醉诱导期,手术期及病人合并有严重缺氧或二氧化碳蓄积. 3降压方法. 1??酚妥拉明 1-5mgｉｖ或0.01%的溶液静滴 2??硝普钠,50mg溶于5%葡萄糖液500ml中静滴或微量泵输入,0.5-0.15μg(kg.min) 3??其他药物,硝酸甘油,乌拉地尔等 4?降压后合并心动过速及心律失常,短效的艾司洛尔,美托洛尔,利多卡因等药也可使用. 二）低血压的处理 1 原因 肿瘤切除后,外周血管扩张,血容量不足.麻醉药的抑制作用。 2预防 重视术前准备,使用α、β-受体阻滞药可改善病人血管床的条件.其次,术中预防性扩容,一般多于丢失量500-1000ml. 3顽固性低血压（儿茶酚胺性心肌病）,去甲肾上腺素0.1-0.2mg静注或1mg去甲肾上腺素溶于5%GS250ml静滴 三） 低血糖的处理 1原因 肿瘤切除后儿茶酚胺分泌急剧减少,糖原,脂肪的分解下降,另一方面胰岛素分泌升高,常引起严重的低血糖性休克 2低血糖的表现,大汗,心慌,烦躁,低血压等 3术中检测血糖,输入含糖液后症状立即改善 4合并有糖尿病的患者,必须使用胰岛素时,围术期的用量应减半,并加强血糖监测. 四）术前未知晓的嗜铬细胞瘤 未诊断病人意外被激发,发病有如下规律 1.??体温突然升高,可达40℃以上. 2.??原因不明高血压,常合并心律紊乱 3.?如处理不及时则出现外周循环衰竭表现紫绀、皮肤冷汗等,预后差. 4.??死亡前表现为低血压. 若证实肿瘤存在应即时切除,预防术后危象 八、 嗜铬细胞瘤切除术的监测 ECG 心率 有创动脉压 CVP 血糖 * 一，病因学  内分泌病人手术的麻醉 安徽省立医院麻醉科