再生障碍性贫血病人的护理..ppt

再生障碍性贫血病人的护理 Aplastic anemia, AA 一、概 念 多种原因所致骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。 青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多于女性 二、病 因 病因不明确 1、药物及化学因素 氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等 2、物理因素：射线 3、病毒感染 EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒 4、其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮 三、发病机制 造血干细胞的缺陷—“种子”学说 CD34+细胞及长期培养起始的细胞明显减少或缺如 造血微环境的异常---“土壤”学说 免疫异常---免疫学说 T细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞损伤有密切关系 四、临床表现 主要表现为进行性贫血、出血及感染 1.急性再障 起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。 ⑴贫血，呈进行性加重，苍白乏力头晕，心悸气短； ⑵感染：有发热，体温在38℃以上，呼吸道感染常见；感染以G-，金葡菌，真菌合并败血症。 ⑶有不同程度的皮肤及内脏出血，临床表现为呕血便血尿血等。 2.慢性再障 起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻，皮肤出血为主，内脏出血少见。 3、体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大 五、辅助检查 1、血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低 2、骨髓象： 1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低 2、粒系及红系细胞减少 3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多 4、巨核细胞很难找到或缺如 外周三系减少，淋巴细胞比例升高 再障骨髓象 1.网状细胞 2. 浆细胞 3. 淋巴细胞 六、诊 断 1、严重贫血、伴有出血、感染、发热 2、全血细胞减少、网织红细胞减少 3、脾不大 4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多 5、能除外其他全血细胞减少的疾病 重型再障的血象标准是： ①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L ②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L； ③血小板﹤20×109/L。 七、处理要点 （一）支持及对症疗法 1、预防和控制感染 饮食及环境卫生、保护性隔离 细菌培养和药敏试验，抗生素 2、纠正贫血 血红蛋白低于60g/L，输浓缩红细胞 3、控制出血 应用一般止血药物 根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物 七、处理要点 （二）针对发病机制的治疗 1、免疫抑制治疗 抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白 环孢素 糖皮质激素 2、促造血治疗 （1）雄激素：常用康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮 （2）造血生长因子：GM-CSF，G-CSF，EPO单用无效、辅助性药物 八、护理诊断 活动无耐力 与再障所致贫血有关 有感染的危险 与粒细胞减少有关 组织完整性受损：出血 与血小板减少有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 潜在并发症：颅内出血 自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关 预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关 八、护理措施 （一）一般护理 卧床休息，给予三高易消化饮食：加强营养，增强免疫力。血小板减少者，少渣软食。 （二）病情观察 监测血象、骨髓象 观察出血的情况 观察有无感染的迹象，监测体温 八、护理措施 （三）用药护理 免疫抑制剂 ATG/ALG：过敏反应；血小板减少，血清病等用药期间注意保护性隔离，加强支持疗法，防止出血加重和感染。 环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应 糖皮质激素：密切观察感染征象，有无血压上升，有无上腹痛及黑便等 八、护理措施 雄激素 不良反应有男性化作用，做好心理护理 丙酸睾酮不易吸收，局部硬结，甚至无菌性坏死；注射时应用长针头深部缓慢分层肌内注射，经常变换部位。 口服康力龙、达那唑等引起肝脏损害，应注意有无黄疸并定期检查肝功能。 检测疗效 （三）用药护理 八、护理措施 健康指导 不滥用药物 预防感染、防治出血 自我监测 用药指导 * *