前置胎盘护理查房..ppt

孕妇孙蓉萍，女，29岁，住院号为918599，因“停经8+月，阴道流血半个小时”于2013年7月6日23：07由急诊120平车送入我科。LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日。孕期定期检查，未见异常，唐氏筛查未见异常，2013年3月26日我院超提示完全性前置胎盘。入院诊断为①G2P0+133+2W宫内孕活胎待产；②剖宫产再孕；③完全性前置胎盘。 病因 病因 病因 前置胎盘定义 病因 病因 病因 术前护理诊断与措施 回归病例 四、自理能力缺陷——与绝对卧床休息有关 1 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。 2 每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 3 给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 4 保持大便通畅。 5 心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。 术后护理诊断与措施 一、有产后出血的危险——与子宫收缩不好有关。 1：监测生命体征和血氧饱合度 2：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度； 3：观察阴道出血量、色并记录； 术后护理诊断与措施 二、舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关 1：保持病室安静通风，床单位平整舒适； 2：协助病人取舒适体位，协助床上翻身； 3：衣着柔软清洁，及时更换会阴垫； 4：宣教促进宫缩的好处； 5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等； 6：指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。 术后护理诊断与措施 三、母乳喂养中断——与母婴分离有关 1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心； 2：嘱产妇2~3小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅； 3：指导正确挤奶方法； 4：暂时少进食汤类。 通过以上护理措施的实施，该病人术后子宫收缩好，阴道流血少，宫底在脐下三横指，乳汁通畅，切口敷料包扎好，无渗血渗液。手术后第五日顺利出院。 1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； 2.产褥期注意休息，适量活动； 3.产褥期避免性生活及盆浴6周，勤换内衣裤，注意会阴卫生； 4.指导纯母乳喂养4－6个月，宣教母婴分离时的乳房护理； 5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多， 色鲜，有异味时应随时就诊。 出院指导 前置胎盘护理查房 病例介绍 病例介绍 入院评估：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP118/68mmHg。意识清，营养中等，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。 产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，纵产式，头位，胎心141次/分，髂前上棘间径：24cm ， 髂嵴间径:26cm ， 骶耻下径:19cm ，盆口下横径9cm,阴道流血200ml. 辅助检查：2013-6-26我院B超提示晚孕、单活胎、头位。完全性前置胎盘。 病例介绍 入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血情况，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分Bid,静脉滴5%GS500mL+硫酸镁40ml以30滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。7月9日孕妇诉排便困难，遵医嘱给予开塞露辅助通便，地西泮镇静。7月10日14:10孕妇突然发生胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要求行剖宫产术， 病例介绍 于7月10日16时28分剖出一男活婴，新生儿出生一分钟评7分，体重2000g,因早产儿转入儿科治疗.术后子宫收缩好，阴道流血少，给予头孢硫脒消炎，静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子宫等治疗。手术24小时后停尿管，并自解小便，术后第3天自解大便，切口愈合好于7月14日顺利出院。 知识回顾 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。 在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。 子宫内膜病变与损伤 胎盘面 积过大 受精卵滋养层发育迟缓 胎盘异常 病因 病因 知识回顾 知识回顾 子宫内膜病变或损伤：多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 主胎盘附着于宫底而副胎盘 可位于下段近宫颈 胎盘大而薄，能扩展到子宫下段 胎