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剖宫产术配合及护理.
* 剖宫产术配合及护理 张慧 概述 剖宫产术 双胎与合并症的处理 剖宫产术(Cesarean section)是经腹壁切开子宫取出成活胎儿及其胎盘和附属物的手术。 注意哦!手术能恰当的使母婴转危为安,但存在出血感染和脏器损伤的危险,故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形,不应行剖宫产术终止妊娠。 子宫位于骨盆中央,呈倒置的梨形,是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后与直肠相邻,分为子宫体、子宫颈、子宫底、子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通,下部为子宫颈,宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部,在非孕期长约1cm,妊娠后期形成子宫下段,长约7~10cm。 头盆不称者:因骨盆狭窄或畸形骨盆,产道阻塞(如肿物、发育畸形)。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。 相对性头盆不称及产力异常:子宫收缩乏力,发生滞产经处理无效者。 妊娠合并及并发症:妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。 过期妊娠儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。 敷料:大腹包、大孔、大盆、盘单 器械:剖宫产器械、产钳、持物钳桶 一次性物品:纱布垫2包、纱布1包、消毒纱布1包、吸引器管1个、刀口辅料1个 另备:缩宫素40单位(子宫壁注射20单位,静脉滴注20单位),婴儿复温台(或抢救台)及襁褓 体位:平卧位,为防止仰卧位低血压综合症,可取左侧倾斜10~15°卧位。 摆放:孕妇仰卧在手术台上,手平放在搁手板上,腕部用约束带固定,两上肢外展不大于90°,两腿伸直膝部用约束带固定,头部上方平下颌平面放置麻醉头架,小腿上方放置器械升降台。 以腰硬联合麻醉为主,特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。 子宫下段剖宫产术:下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。 子宫体部剖宫产术:子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。 腹膜外剖宫产术:对宫腔有感染者尤为适用 消毒:递组织钳夹碘伏棉球消毒皮肤。 铺巾:将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生,最后一块反折面对自己进行传递,递4把巾钳,铺大孔巾。大双层单(盘单)铺于切口下方盖过器械升降台,加铺割症巾一块。递艾利斯及吸引器管,艾利斯及酒精棉球再次消毒皮肤。 切开皮肤皮下组织:递21#刀片切开,两块纱布垫拭血,中弯血管钳止血。 切开腹直肌前鞘:递刀切开,剪刀扩大。 分离腹白线:艾利斯钳提起前鞘,组织剪剪开 分离腹直肌: 血管钳分离,组织剪剪开 切开腹膜:递血管钳牵起腹膜,并递刀切开,剪刀扩大。 *
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