危重患者感染控制课..ppt

控制ICU感染，我该做什么？ 洗手、手消毒 遵守无菌操作技术 限制人员进入ICU 口罩、帽子、隔离衣、手套、鞋套 层流，空气净化，空气消毒 感染病人单间隔离 ………… 医院感染管理新进展 控制ICU感染，我该做什么？ 洗手、手消毒 遵守无菌操作技术 限制人员进入ICU 口罩、帽子、隔离衣、手套、鞋套 层流，空气净化，空气消毒 感染病人单间隔离 ………… 提倡标准预防 血培养采集指征： 患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征: 发热(≥38℃) 或低温(≤36℃) 寒战,白细胞增多(计数大于10.0×109/L ,特别有“核左移”时) 皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭 血压降低,C反应蛋白升高及呼吸加快 血液病患者出现粒细胞减少,血小板减少等或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症 新生儿可疑菌血症,应该同时做尿液和脑脊液培 对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗前及时做血培养 血培养采集时间： 对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物前，应立即采集血培养标本。 寒战和发烧开始时为采集血培养标本最佳时机。 在不同时间点采血只有在以下情况才有必要：疑似感染性心内膜炎或其他血管内（如导管相关性感染）感染患者的连续性菌血症。 每次采集血培养间隔时间： 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对一过性菌血症和间歇性菌血症在15-30分钟内可清除。 对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1h,陆续采集3份血培养。 采血培养前质量保证：无菌操作 操作者手卫生 采样部位皮肤消毒 血培养消毒 正确接种 力求合格标本,减少污染 采血培养前质量保证：皮肤消毒程序 推荐使用碘酊、次氯酸和洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 操作流程： 75%酒精擦拭静脉穿刺点 30秒钟 1%?2%碘酊30秒 75%酒精脱碘 从穿刺点向外画圈消毒,直径3cm 采集标本小提醒 采集血培养时,不允许从静脉导管或动脉留置导管直接抽取 一次穿刺未成功时建议更换注射器 采静脉血时不要首选股静脉,可能伴有污染 标本的运送 血培养瓶在采血接种后必须马上送检 血培养瓶在采血接种后在室温中不得超过数小时 血培养瓶不得在采血接种后放入冰箱或冷冻 立即送检,切勿冷藏！ 重要部位感染管理中需重视: 人工气道患者，吸痰时严格无菌操作； 重复使用的呼吸回路管道、雾化器，须灭菌或高水平消毒； 呼吸回路管道，每周更换1～2次，如有明显分泌物污染则及时更换； 正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统； 对留置导尿管者，不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染； 每天消毒血管导管插入口皮肤，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，要及时更换； 血管导管的三通锁闭要保持清洁，发现污垢或残留血迹时，须及时更换； 对危重病人须注意口腔卫生，制订并严格实施正确的口腔护理制度 如何控制多重耐药菌： 让我们头痛的多重耐药菌有哪些？ 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 艰难梭菌(CD) 真菌：念珠菌、曲霉 对超级细菌MRSA感染的“零宽容” 主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒 多重耐药菌隔离措施： 病人安置：单间或同类疾病，戴口罩，有标识 医务人员：标准预防与自身防护：隔离衣、口罩（面罩）、手套等；重视手卫生或手消毒 物品处置：器械消毒 环境处置：定期消毒，防交叉感染 访客要求：戴口罩，手卫生，宣教 参照接触隔离 南丁格尔 最重要的，医院不能给病人带来伤害! 病例分析 病例：患者，女性，70岁。冠心病、高血压病史10年，慢性支气管炎20年，糖尿病史7年，一直门诊随访治疗。本次因家庭琐事心情不畅，于4h前口吐白沫、呼吸不应、席地而卧，由家属陪同急救车送至医院急诊室。急诊CT示：脑出血，右脑囊内出血，量约10ml。经脱水止血治疗收入ICU。入院时生命体征：BP180/98mmHg,HR次/min，R26次/min，T 37.3℃。查体：双肺呼吸音粗。未闻及干湿啰音，神志不清，大小便失禁。实验室检查：血糖8.6mmol，白细胞计数9.0×109/L，中性白细胞89%。 入院第2天行气管切开，留置导尿，深静脉置管。患者T 38.5℃，R 24次/min，继续予脱水、止血、预防感染等治疗。 思考 1.请列出该患者医院感染的危险因素有哪些？ 2.使用呼吸机时怎样预防消化道内细菌易位定植和吸入？ 3.患者入院第10天后，尿液引流通畅、色清，尿常规示白细胞10个/高倍镜。请问是否发生尿路感染，如不能确定还应做哪些检查？ 4.患者已行深静脉置管，为预防血管内感染，应采取哪些措施？ 答案 1.请列出该患者医院感染的危险因素有哪些？