危重患者气道管理技术..ppt

G.引导管向前顶至气道前壁 逆行引导气管插管术 河南大学第一附属医院ICU H.沿引导管插入合适气管导管 逆行引导气管插管术 河南大学第一附属医院ICU I.用喉镜撬起会厌，将气管导管沿引导管插入气管 逆行引导气管插管术 河南大学第一附属医院ICU J.确认气管导管在气管，拔出导丝和引导管，套囊充气 逆行引导气管插管术 河南大学第一附属医院ICU 注意事项 逆行引导气管插管术 1．环甲膜穿刺时，针头斜面一定要正对着口腔的方向，在进入气管的过程中及向气管内注射局麻药时不要转动，使导引管能沿斜面方向准确置入口腔。 2．在置入硬膜外导管或导丝时，应将硬膜外导管或导丝的自然弯度向着口腔的方向通过针头，使其能顺利经声门进入口腔。 3．导引管或导丝穿过气管导管后，应在喉镜明视下将导管前端送至会厌下方或声门部位，对舌体肥大、口腔相对狭窄的患者尤为重要，因为舌体的挤压可使导管与声门形成角度，不能很好对位。 4．将头抬起或垫高10cm，更利于导管前端通过声门。 5．在插管过程中，引导丝的两端要固定住，防止拉脱，牵拉的力量要适度。 河南大学第一附属医院ICU 纤维支气管镜引导气管插管术 疑难及复杂患者的气管插管术。 可视下，能最大限度减少操作损伤。 当需要进行分侧肺机械通气时，必须行双腔气管插管肺隔离通气技术，对双腔插管位置的确定，支气管镜是最可靠的工具。 处理原则５ 河南大学第一附属医院ICU 经FOB气管插管 河南大学第一附属医院ICU 未能预知的困难气道 经气管喷射通气技术 河南大学第一附属医院ICU 处理原则6 未能预知的困难气道 经气管喷射通气技术 河南大学第一附属医院ICU 经气管喷射通气技术 河南大学第一附属医院ICU 经气管喷射通气技术 河南大学第一附属医院ICU 经气管喷射通气技术 河南大学第一附属医院ICU 经气管喷射通气技术 河南大学第一附属医院ICU 经气管喷射通气技术 　优点： 与标准环甲膜切开术和气管切开术相比，TTJV的建立更快、更简单，从而更为有效。 Henderson JJ, et al. Difficult Airway Society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation. Anaesthesia 2004;59:675-94 河南大学第一附属医院ICU 处理原则6 未能预知的困难气道 小　 结 以上仅为困难气道处理提供了一个简单明了的有效方案。 但操作规程中不应拘泥于哪种方法、哪种技术，医师应根据情况选择不同的应对措施。 河南大学第一附属医院ICU 小　 结 以上操作技术并非简单的罗列，而是突出困难气道处理中关键决定的重要性。 患者只会死于通气或氧合失败，而不会死于气管插管失败。 以上操作仅针对声门上原因而不针对声门下原因所致的困难气道。 河南大学第一附属医院ICU 谢谢！ 第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 经皮扩张气管切开术(PDT) 河南大学第一附属医院ICU 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 经皮扩张气管切开术(PDT) 河南大学第一附属医院ICU 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。 经皮扩张气管切开术(PDT) 河南大学第一附属医院ICU 困难气管处理 定义 临床上一般面罩通气困难和直接喉镜下气管插管困难统称为困难气道。 困难气道程度越高，发生脑损害或死亡的危险性越大 河南大学第一附属医院ICU ASA困难气道的定义 受过常规训练的麻醉科医师，在进行面罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感到困难的情况。 包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败。 Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269–1277. 河南大学第一附属医院ICU 面罩通气困难 　面罩不能密闭、大量气体漏出、通气阻力过大、胸廓起伏不明显、呼吸音弱或无、严重气道梗阻征象、紫绀、胃肠胀气、SpO2降低、呼出CO2低以及低氧血症造成的血液动力学变化（如高血压、心律失常）等