危重患者营养支持..ppt

重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗 严格控制血糖的意义 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡) 降低并发症 (感染、脓毒血症等等) 缩短机械通气时间与住院时间 降低住院总费用 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 理想的目标血糖：6.1-8.3 mmol/L 强化胰岛素治疗中的注意事项 密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生 控制葡萄糖的摄入量与速度在≤200g/d 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并应避免低血糖发生 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 导致腹泻发生的因素 同服治疗药物 抗生素治疗改变了肠道内正常菌群 营养不良或低蛋白血症 小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压 细菌污染 配制、输送、室温下时间过长 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素 高热、脱水 补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用 脂肪吸收不良 建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂 长期禁食后 先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养 药物影响 暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌 如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素 灌注速度过快 速度由低到高，使用肠内营养输注泵 用加热器将配方维持在24-35摄氏度 每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程 不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方 配方冷 污染 营养液配方 导致腹胀、恶心、呕吐的因素 膳食的种类：高浓度、高脂含量 药物：麻醉剂 肠麻痹 胃无张力 其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病和迷切术后 输注溶液的浓度、温度及速度 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 如何处理腹胀 根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注 降低浓度 冷液体加温 逐渐加量，使肠道有一定的适应过程 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 常用药品用法 胺碘酮 （150mg/5ml 0.2/片 ） 75-150mg iv st 300mg+NS → 50ml ivvp 5ml/h (300mg / 12h) 1mg/min——6h后——0.5mg/min 0.2 tid——1w后——0.2bid——1w后——0.2q 利多卡因 （0.1/5ml） 50mg-0.1 iv st 0.5+NS → 50ml ivvp 6ml/h 1-4mg/min 多巴胺（20mg/支） 肾剂量：2－5μg/ kg.min 抗休克：5－15μg/ kg.min 胰岛素 50U+NS → 50ml，1ml/hr=1u/hr 0.1U/Kg/h iv 乌拉地尔-压宁定 （25mg/粉 ） 100mg/50ml 或250mg/50ml 需快速降压时：先予1000μg/min的速度静脉输入，待血压有下降趋势后改为100－400μg/min的速度治疗，将血压降至理想状态。 其他可按2－8μg/kg.min进药 西地兰：静推时5－15min起效，1－2h达最大效应 用法：0.2－0.4mg iv ； 极量＜1.2mg/d 注意：低血钾，高血钙，甲状腺功能低下者慎用。 硝普钠 (50mg/支） 50mg＋5%GS 500ml ivvp 1－3mg/kg.min 50mg + NS → 50ml 0.6ml/h ivvp 注意：避光使用，防止低血压，心衰时用量要小，防止硫氰化物中毒，连续使用＜72h 德巴金(丙戊狻钠) 400mg/4ml 800mg（8ml）+NS 42ml/iv 泵入5ml/h(80mg/h) 尼莫同: 10mg/50ml/支 1mg/ml 10mg 原液 iv 泵入0.5mg/h(2.5ml/h)，可渐增至2mg/h(10ml/h) 米唑安定（米达唑仑） 10mg/2ml/支 0.05-0.4mg/kg/h 50mg（10ml）+NS 40ml/iv泵入1.25-2.5ml/h(1.25-2.5mg/h) * * * * * ICU的营养支持 危重患者营养支持原则 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支