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危重病人的早期识别.
治疗 确保气道通畅和氧供充足;建立静脉通道;评价治疗反应;必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗,评价反应,选择最适合的场所。 * 急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点 最重要的专业思路与对策 * * 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测,病情难辨多变 救命第一,先稳定病情再弄清病因 时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗 * 1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者,必须先 “开枪”、再“瞄准”,即: 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规! * (1)先“开枪”、再“瞄准”! A、呼吸困难(Asphyxia) — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 * (2)先“开枪”、再“瞄准”! B、大出血(Bleeding) — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 什么样的病人算是危重病人?内外妇儿都有危重病人,如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。 对于他们的治疗不允许任何的延误,也不给我们犯错误的机会 危重病人的早期识别与评估 华亭县人民医院 普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来进行 概述 诊断 治疗 详细 查体 辅助 检查 采集完整 病史 诊断 治疗 普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来进行 概述 诊断 治疗 详细 查体 辅助 检查 采集完整 病史 诊断 治疗 不适合 危重病患者 重症患者 一般状况和生命体征,采集病史和查体需要同时进行。 需要初步诊断,判断出危及生命的异常情况, 简单的处理,如输液、输氧等,为下一步检查治疗争取时间 概述 如何能钓到鱼? 什么样的病人算是危重病人? 危重病人:存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 临终病人 消耗性疾病晚期病人 概述 危 重 病 通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重,而最危重的情况莫过于心跳骤停。 * 脑功能衰竭 如昏迷、意识障碍,病因:脑血管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 * 各种休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 * 呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。 心力衰竭 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。 * * 肝功能衰竭 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭( “尿毒症”)。 * 挑战 免疫抑制患者:炎症反应差,临床表现不明显。年轻患者:身体耐受性强,症状体征出现晚 创伤患者:出现复合、多发创伤可能性大,不易发现危重问题 特殊疾病:严重心律失常等,突然加重,之前很难预测 * 专业的ICU医生,改良早期危险评分 目的:发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因 改良早期危险评分(Modified Early Warning Score) 解决方案 项目 0分 1分 2分 3分 收缩压 mmHg 101-199 81-100 ≥200 或71-80 <70 心率 bpm 51-100 41-50 或101-110 <40 或111-129 ≥130 呼吸 次/分 9-14 15-20 21-29 或<9 ≥30 体温C 35-38.4 <35 或 >38.5 意识状态 警醒 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应 初始评价 病史、查体、表格记录、化验检查和治疗反应 病史:主要症状,如疼痛,气短,乏力,神志改变等;有无创伤;有无手术;服用药物情况,或中毒等。重点:判断紧急问题、了解生理储备(特别心、肺功能储备),完善病史。 * ABC三个步骤 循环 衰竭 原因 呼吸 是否 急促 气道是否通畅 1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠 1.原发性——心脏源性: 心肌缺血,心律失常,瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物,缺氧,电解质紊乱,脱水,贫血 1.呼吸做功降低:呼吸肌无力,胸廓异常,疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰,慢性阻
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