危重症患者的血流动力学监护..ppt

Swan-gans 1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。 1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。 1956年，Werner Forssmann因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。 1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导管。 * * Swan-Ganz导管的适应证 心力衰竭 肺水肿 呼吸衰竭 血流动力学不稳定的急性心肌梗死 高危患者的术中和术后监测 严重创伤 休克 * 送入导管时监测的血流动力学参数 ◎中心静脉压 ◎右心房压 ◎ 右心室压 ◎肺动脉压 ◎ 肺毛细血管嵌顿压 * 血流动力学参数 压力 平均值 范围 压力 平均值 范围 右房压 左房压 a wave 6 2–7 a wave 10 4–16 v wave 5 2–7 v wave 12 6–21 mean 3 1–5 mean 8 2–12 右室压 左室压 peak systolic 25 15–30 peak systolic 130 90–140 end-diastolic 4 1–7 end-diastolic 8 5–12 肺动脉压 主动脉压 peak systolic 25 15–30 peak systolic 130 90–140 end-diastolic 9 4–12 end-diastolic 70 60–90 mean 15 9–19 mean 85 70–105 肺毛压 9 4–12 血管阻力 （dyne-sec–1·cm–5） 中心静脉压 4-10 全身血管阻力 1100 700–1600 Cardiac Index Cardiac Output 2.5 – 4.2 L/min/m2 4 – 8 L/min 全肺阻力 200 100–300 肺血管阻力 70 20–130 Intensive Care Unit： 监护是一项复杂的系统工程（由专业人员进行） 需强大的辅助科室支撑（细菌室、生化室、核 医学及影象） 耗资巨大的场所 危重病集中收治场所，为各科尤其是手术科室 保驾 医院危重症抢救（尤其是器官衰竭）水平的集 中体现，是当代医院危重症抢救的标准性单位。 * THANK YOU! * * * * * 对心脏病患者12导心电图监测是必要的。在急性损伤患者、术后患者及脓毒症患者有助于排除心脏并发症。而Lead II导联或其它单极导联可连续监测心律失常。 12导心电图对诊断心脏病是特异的，连续II导波形监护提供了伴心肌疾患电变化最早变化。连续ECG监护对患AMI患者是必需的。 * 血压监护 血管内液对血管壁的侧压力，是评定循环功能的重要指标。 血压形成与 CO、血容量、周围血管阻力、血粘度、动脉壁弹性有关，是在循环系统平均充盈压基础上心室射血和外周阻力两者相互作用的结果。 MAP=CO×SVR 是反映后负荷、心肌氧耗与作功以及周围循环指标之一。周围组织灌注取决于血压与外周阻力，故血压反应循环状态并无特异性也非唯一指标。 MAP=DBP+1/3（SBP－DBP）或 MAP =（SDP+2DBP）1/3。 * 动脉血压的临床意义1.判断休克的指标： 动脉SBP降至80mmHg以下或原有高血压下降20%或较原来基础血压降低30mmHg，脉压＜20mmHg时诊断休克原因之一。 临床重视组织灌流比血压更为重要。 * 2.脑血流与血压密切相关： 脑血流量与脑灌注压成正比，即脑血流量=MAP－颅内压/血管阻力。 凡能提高动脉压而不增加静脉压的措施均可改善脑血流量。近期研究胸外按摩可增加0—30%脑血流，而胸内挤压可大于60%。 * 3.冠状血流： CPP=DBP－LVEDP，若心肌血流＜13ml/min/100g，心肌则心脏不能复苏。维持正常心肌活性最低血流（MBF）为正常的30%（＞20ml/min/100g心肌）， CPR时胸外挤压提供MBF30—40%，而胸内挤压＞50