吸入性肺炎的诊治..ppt

* * 吸入性肺炎的诊治 吸入性肺炎的概念 ※吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitis）是指吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性AP。误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 吸入性肺炎(AP)的流行病学 吸入性肺炎起因 意外吸入： 液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等被吸入到呼吸道。 误吸： 70％有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发生口咽分泌物的隐性误吸 45％的正常人在睡眠中有可能发生误吸 咳嗽反射减弱 胃食管反流 吞咽困难 口腔定植菌的负荷量大 机体防御机制低下 气管插管拔出后 危险因素 吸入性肺炎的发病机制 ※胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症，严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入pH≤1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液分布范围越广泛，损害越严重。 吸入性肺炎的临床表现 症状 ＆吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状，1～2小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。 体征 ＆两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。 影像学表现 吸入1～2小时出现两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，常见于中下肺野，右肺多见。 发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。 吸入性肺炎当前的误区 “不知道吸入性肺炎很常见” 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的 误解必须目睹误吸才能建立诊断 疑有吞咽困难的临床征象 流涎或食物从口中淌下 吞咽起始延迟 吞咽之前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳 执行吞咽动作后甲状软骨/咽部提升水平减少或不提升 一口食物需多次吞咽 食物或液体从鼻中泄漏 口腔隐藏食物 进食频率缓慢 吞咽疼痛 吸入性(化学性)肺炎的治疗 皮质激素：可减轻肺侵润但延长住院时间、易于并发革兰阴性菌感染，不推荐用。 上呼吸道吸入物抽吸（支气管镜或气管插管） 立即给予高浓度氧吸入 呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合症” 纠正血容量不足用白蛋白或低分子右旋糖酐等。 避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，用利尿剂。 抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因不能减少继发细菌感染的发生，且易产生耐药菌株。 误吸的预防和治疗 短期鼻饲 口腔清洁 药物治疗 ——避免镇静剂 大量误吸导致严重呼吸困难 ——肺叶灌洗 ——全肺灌洗 吸入性感染性肺炎的治疗 严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案 青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加 新喹诺酮(莫西沙星）、哌拉西林敏感性较高，可考虑用 呼吸机对神经病变导致上气道塌陷性吸入性肺炎有效 小结 老年人误吸发生率高 肺炎中吸入占15%-23% 应鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性感染性肺炎 吸入性感染性肺炎常为混合性感染（G+球菌、G-杆菌和厌氧菌等） 吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应覆盖厌氧菌 谢 谢！ * * * * * * * * * * * *