病理生理学课件（姚树桐）酸碱平衡紊乱.pptVIP

5.防治 (1)病因治疗 (2) 改善通气 (3) 慎用NaHCO3 足够通气前提下 代碱 (metabolic alkalosis) 细胞外液 碱过多 血浆HCO3-原发性↑、PH呈上升趋势 酸丢失 ②肾 ★ 利尿剂 ★ 醛固酮↑ ● 远端流速↑ ● 低血Cl - ● 低血K + ● ?H-ATP酶 → 排酸保碱↑ ● 保钠排钾 1.原因和机制 (1)丢酸 ①胃液 ● 肠液HCO3- 得不到中和，吸收入血↑ ● Cl - 丢失 → 低氯性碱中毒 ● K + 丢失 → 低钾性碱中毒 ● 醛固酮↑ → 肾排K +、排酸保碱↑ (2) 获碱 NaHCO3 库存血 (3)低钾血症 K+ H+ 肾小管上皮细胞 K+↓ H+↑ K-Na交换↓ H-Na交换↑ 肾排酸↑ 反常性酸性尿 2.分类 (1) 盐水反应性代碱 (2) 盐水抵抗性代碱 NS治疗有效 ● 扩充血容量 抑制醛固酮分泌 ● 补充Cl - 促进远端肾小管排HCO3-↑ NS治疗无效 原发性醛固酮↑ 低血钾 3.代偿调节 (1) 血液和细胞 (2) 肺和肾 4. 影响 (2) CNS 兴奋 ① Θ Glu脱羧酶 ?γ-氨基丁酸转氨酶 GABA ② Hb氧解离曲线左移 脑组织缺氧 (1) 血气 PH 或 N BE正值 SB、AB、BB PaCO2 (4) 低钾血症 5.防治 (1) 盐水反应性代碱 (2) 盐水抵抗性代碱 NS 去除病因 （抗醛、补钾） (3) N-M 兴奋性↑ ● 游离 Ca 2 H 游离 Ca 2 结合 Ca 2 H 呼碱 (respiratory alkalosis) 肺通气过度 血浆H2CO3原发性↓、PH呈上升趋势 1.原因和机制 通气过度 ① 低氧血症（低张性） ② RC受刺激 ③ 精神性通气过度 ④ 代谢↑ ⑤ 呼吸机应用不当 急性呼碱 慢性呼碱 2.分类 (1) 急性呼碱 (2) 慢性呼碱 3.代偿调节 (1) 血液和细胞 (2) 肾 4. 影响 似代碱 (2)头痛、头晕、意识障碍更明显 ● CO2↓ 脑血流↓ 脑血管收缩 (3) 手足搐搦多见而明显 ● 游离Ca 2+ AB SB BE负值 PaCO2 (1) 血气 PH 或 N BB 5.防治 (1)病因治疗 (2) 增加CO2吸入 (3) 对症处理 手足搐搦 混合性酸碱平衡紊乱 自学 酸碱平衡紊乱的分析判断 一简五看法 ● 病史和临床表现 ● 血气分析 ● 电解质浓度测定 (1)一简 简化分数，并以箭头表示变化方向 PH= H2CO3 HCO3- PaCO2 HCO3- 22 ~ 27mmol/L 33 ~ 46mmHg 24 40 (2)五看 ①一看PH，定酸、碱 碱中毒 酸中毒 7.45 7.35 ②二看原发病因，定呼、代 结合病史 ③三看继发变化，定单、混 方向 量 反向 混合型 同向 单纯型 混合型 代偿预计值和限度 作者：姚树桐 酸碱平衡紊乱 概述 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱（自学） 基本概念 酸碱平衡的调节 常用指标和意义 代酸 呼酸 代碱 呼碱 酸碱平衡紊乱的判断 概 述 基本概念 能释放出H+的物质 体内酸 挥发酸 固定酸 能够接收H+的物质 1.酸 H2CO3 CO2 H2SO4 、 H3PO4；乳酸；乙酰乙酸、β-羟丁酸 2.碱 HCO3- 、 NH3、Pr- CO2 CO2 CO2 3.酸碱平衡 PH= Pka + ㏒ H2CO3 HCO3- 机体内PH、[HCO3-]、[H2CO3]都在正常范围内 4.酸碱平衡紊乱 机体内[HCO3-]和/或[H2CO3]不在正常范围内 20 1 6.1 7.4 由[HCO3-]或[H2CO3]原发性改变所引起的酸碱平衡紊乱分别称为～ 5.代谢性酸碱平衡紊乱 呼吸性酸碱平衡紊乱 PH= H2CO3 HCO3- 代谢性 呼吸性 当血液[HCO3-]或[H2CO3]发生原发性改变时，机体通过自身调节发挥代偿作用（肺、肾、血等），若使PH值回到正常范围，就称为代偿性紊乱，否则就称为失代偿性紊乱。 6.代偿性酸碱平衡紊乱 失代偿性酸碱平衡紊乱 糖尿病酮症酸中毒 HCO3-↓ 乙酰乙酸、β-羟丁酸 呼吸加深 加快 ?RC CO2 呼出↑ PH↓ H2CO3↓ 酸碱平衡的调节 1.血液 H2CO3 HCO3- H+ H+ HO- + ①缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸 ②缓冲能力强 H2PO4- / HPO42- 、HPr/Pr -、HHb/Hb-、HHbO2/HbO2- 最快，但不持久 2.肺 呼吸加深 加快 ?