莆田学院局《部解剖学》脊柱区.pptVIP

脊柱区 脊柱区又称背区back，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。 （一）概述 境界 上界自枕外隆凸和上项线 两侧界为自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线的连线 下界为自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线 分 区 项区 胸背区 腰区 骶尾区 表面标志 棘突 骶管裂孔 骶角 尾骨 髂嵴 髂后上棘 肩胛冈 肩胛骨下角 第12肋 （二）层次结构 浅层结构 皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜 项筋膜 nuchal fascia 胸腰筋膜 thoracolumbar fascia 胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘 肌 层 第一层 背阔肌 斜方肌 腹外斜肌后部 第二层 夹肌 肩胛提肌 菱形肌 上后锯肌 下后锯肌 腹内斜肌后部 第三层 竖脊肌 腹横肌后部 第四层 枕下肌 横突棘肌 横突间肌 深部血管神经 动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉 静脉 神经 脊神经后支：分为内、外侧支 副神经 胸背神经 肩胛背神经 听诊三角 枕下三角Suboccipital Triangle 位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。 境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和半棘肌及其间的枕大神经。 内容：有枕下神经和椎动脉经过。 腰上三角Superior Lumbar Triangle 腰下三角Inferior Lumbar Triangle （六）脊柱区 解剖皮神经和浅血管 解剖包裹斜方肌和背阔肌的背深筋膜浅层，并清除之（保留胸腰筋膜）； 观察听诊三角和腰下三角的境界； 切断斜方肌在肩胛冈和颈、胸椎棘突的附着点，并翻向外上： 修洁肩胛提肌、菱形肌和下后锯肌； 切断背阔肌及胸腰筋膜后层在棘突和髂嵴的附着点，并翻向外上，显露竖脊肌； 观察腰上三角的边界。 复习思考题 为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口？层次如何？应注意什么？ 椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引起椎间盘突出症？可产生什么现象？ 腰椎穿刺的部位及所经层次如何？ * 定义：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，临床称听诊三角或肩胛旁三角。 境界：该三角的内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大。 意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位。 位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方。 境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。 临床意义：为腹膜外肾手术的入路；为腹后壁的薄弱区之一。 位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。 境界：其内上界为背阔肌的前下缘，外侧界为腹外斜肌后缘，下界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。 临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝；盲肠后位阑尾炎时，右侧腰下三角有明显压痛。 椎管的构成 前壁： 椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带 后壁： 椎弓板，黄韧带和关节突关节 侧壁： 椎弓根和椎间孔 *