1-经验治疗术后肺炎的一线选择.ppt

拜复乐?经验治疗术后肺炎的一线选择 术后肺炎 术后肺炎是最常见的术后院内感染 术后肺炎占术后院内感染累计总数的42.9% 术后肺炎威胁着患者的生命 术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者高19％ 术后肺炎患者曾接受的手术类型 目前，术后肺炎尚缺乏统一的诊断标准且由于手术部位的不同，发病率存在一定差异1 因此，早期识别高危因素有助于临床经验选择抗菌药物进行治疗 术后肺炎的高危因素 误吸与细菌定植 全麻/意识受损/气管插管或鼻胃管留置等情况下，误吸率达10％ G- 菌多定植于上呼吸道 年龄 高龄患者一般基础情况较差，器官功能减退，肌力减退 手术部位和手术时间 胸部及上腹部手术后肺炎发病率最高 手术历时越长，术后肺炎发病率越高 其它* 肺不张、慢性阻塞性肺病，等 细菌定植是术后肺炎发生的重要因素 在发生术后肺炎的24例患者中， 15例（62.5％）有细菌定植 手术时间与术后肺炎密切相关 国外指南指出1 误吸及老年患者*是术后肺炎的主要高危因素 术后肺炎常见致病菌 术后肺炎的致病菌以需氧G-菌为主，最常见的是大肠埃希菌1 需氧G+菌以金黄色葡萄球菌/肺炎链球菌为主1 目前术后肺炎缺乏统一的诊断标准1 起病于术后24小时 发热(体温≥38.5℃) 外周血白细胞计数10000/mm3；胸片示肺部浸润、CT可鉴别肺不张 痰或气管吸出物培养，支气管刷检，肺组织活检，血培养 拜复乐?经验性治疗术后肺炎 拜复乐?全面覆盖术后肺炎常见致病菌1 拜复乐?对G-菌/G+菌均具有强大的抗菌活性 拜复乐?对厌氧菌的抗菌活性也较高 拜复乐?肺组织浓度高 拜复乐?治疗吸入性肺炎的研究 研究介绍 目的：比较拜复乐?与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性 设计：多中心、前瞻性、随机、非盲研究 治疗方案： 拜复乐?组：拜复乐?400 mg静脉滴注，每日一次；6天后换用拜复乐? 400 mg 口服，每日一次 氨苄西林/舒巴坦组：氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉滴注，每日三次，6天后换为氨苄西林/舒巴坦750 mg口服，每日一次 研究结果 比较拜复乐?与头孢曲松/头孢呋辛治疗早发性HAP*的疗效 研究介绍 目的：比较拜复乐?静脉/口服与头孢曲松静脉/头孢呋辛口服治疗HAP*的疗效 设计：跨国、多中心、前瞻性、随机非盲研究 人群：确诊为医院获得性肺炎患者 治疗方案： 拜复乐? 静脉/口服400mg，每日一次 对照组：头孢曲松静脉2g，每日一次，后口服头孢呋辛500mg，每日两次 7-14为1疗程 拜复乐?治疗早发性HAP疗效卓越 拜复乐?显著缩短给药及住院时间 拜复乐?具有良好的安全性 拜复乐?经验治疗术后肺炎的一线选择 总结 术后肺炎是最常见的术后院内感染 术后肺炎存在多种高危因素 误吸与细菌定植/年龄/手术部位和手术时间 肺不张/上腹部手术/右肝手术 应结合患者高危因素与临床表现选用广谱，有效的抗菌药物经验性治疗术后肺炎 拜复乐?经验治疗术后肺炎的一线选择 全面覆盖G-菌/G+菌/厌氧菌，且具有强大的抗菌活性 治疗吸入性肺炎/早发性HAP疗效卓越 有效缩短住院时间 可安全用于老年患者 √ 轻至中度的肝脏反应 肝功能异常 √ 胃肠道症状 消化不良 嗅觉异常 呕吐 头痛 腹痛 头晕 腹泻 恶心 临床症状 √ 少见 ＜10% √ √ √ ＜10% √ 常见* 神经活动增多 胃肠道症状 胃肠道症状 神经活动增多 嗅觉与味觉 抗生素导致的腹泻 胃肠道症状 罕见 临床描述 *常见:不良反应发生率＞1%-＜10%;少见: 不良反应发生率＞0.1%-＜1%; 罕见: 不良反应发生率＞0.01%-＜0.1%; 拜复乐?产品说明书。 要点：拜复乐?全面覆盖术后肺炎常见致病菌(G+菌/G-菌/厌氧菌) 此章节中所列数据与前面所提到的术后肺炎常见致病菌一一对应，通过对比，我们发现拜复乐?对术后肺炎常见致病菌(G+菌/G-菌/厌氧菌)抗菌活性明显优于左氧氟沙星和头孢菌素。特别是针对厌氧菌中脆弱拟杆菌，左氧氟沙星及头孢菌素类均临床无效或敏感率不高 图中数据均采用统一标准：+通常临床有效或敏感菌超过60%；±：缺乏临床试验或30%—60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；—：尚无资料。 参考文献： Gilbert DN主编。北京：中国医药科技出版社出版，2006 要点：术后院内肺炎是最常见的术后院内感染 术后发生肺部感染比例逐年上升，已超过手术部位及泌尿道感染，成为最常见的术后院内感染。一项回顾性荟萃分析结果显示：术后院内感染中，术后肺炎比例高达42.9%，远超过血流感染25.3%、外科手术部位感染10.5%、泌尿道感染15.0%。 参考文献： Wallace WC et al. Am Surg. 2000;66:874-8 见幻灯片