执业药师培训课件5章十二种疾病的药物治疗ppt.ppt

第四章 常见疾病的药物治疗 主要内容 高血压 高脂血症 糖尿病 肺炎 结核病 高血压 血压水平的分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 高血压的病因为多因素，可分为两个方面： 遗传因素 环境因素 遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性。在有关因素方面均有遗传性： 血压升高发生率 血压高度 并发症发生 肥胖等 环境因素： 国际公认的高血压发病危险因素是 超重 高盐膳食 中度以上饮酒 发病机制迄今尚未取得完整统一的认识 分类： 按病因 原发性 继发性 按病程进展 缓进型 急进型 高血压危象： 出现全身的小动脉暂时性痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状，称之为高血压急重症 高血压主要并发症 心脏 ：左心室肥厚，心脏扩大、心律失常和反复心衰发作 脑：可致脑小动脉痉挛，发生头痛 肾脏：出现蛋白尿、管型、红细胞 血管和视网膜：是导致动脉粥样硬化等血管性疾病的重要因素。视网膜病变是严重高血压并发症，临床常见眼底出血、渗出和视乳头水肿等情况 高血压的危险分层 按危险度将高血压患者分为4组 低危组 中危组 高危组 极高危组 抗高血压治疗的目标： 将血压恢复至正常水平 普通高血压患者血压降至＜140/90mmHg 年轻人或糖尿病及肾病患者降至 ＜130/80mmHg 老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低  高血压治疗原则： 高危及很高危患者：必须立即进行药物治疗 中危患者：先观察数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗 低危患者；观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗 防治高血压的非药物措施： 控制体重 膳食限盐 减少膳食中脂肪 增加及保持适当体力活动 减轻精神压力，保持平衡心理 戒烟、限酒等 抗高血压药物治疗原则： 要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用有持续24小时作用的药物 采用较小的有效剂量 用低剂量单品种治疗疗效不满意的可以采用两种或多种抗高血压药联合治疗 高血压患者需要长期降压治疗，获得血压控制后，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案 常用抗高血压药的种类： 利尿药 β受体阻断剂（β-RB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB） 钙通道阻滞剂（亦称钙拮抗剂，CCB） 抗高血压药的联合应用： 利尿药和β受体阻断剂 利尿药和ACEI或ARB 二氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻断剂 钙通道阻滞剂和ACEI或ARB 钙通道阻滞剂和利尿剂 α受体阻断剂和β受体阻断剂 必要时也可用其他组合 抗高血压药的合理应用： 明确最佳的首选药治疗 抗高血压药的联合应用 注意剂量个体化(抗高血压药的疗效及不良反应与剂量有密切关系) 给药方案要科学： 药物治疗初始剂量宜小。可据疗效渐增剂量而至最佳疗效 一日仅服1次的长效抗高血压药，以晨7时为最佳服用时间 一般抗高血压药不宜在睡前或夜间服用 关注特殊人群和有关人员的降压治疗 高脂血症 高脂血症与冠心病的发病或死亡率有极为密切的关系 血脂过高是加速动脉粥样硬化多个因素中的最危险因素 血脂的分类 血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇（CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）等。CH又分为胆固醇酯（CE）和游离胆固醇（FC），两者相加为总胆固醇（TC） 脂蛋白可被分为极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白 高脂血症发病因素 年龄 男性在50-55岁 女性在55-60岁发病 男性病变重于女性 饮食 每日摄入总热量过多 大量饮酒 季节初秋至冬季（多发、增幅大） 昼夜肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行 遗传 高脂血症的分型五型六类 Ⅰ型：比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期 Ⅱa型：较多见，呈染色体显性遗传 Ⅱb型：易诱发冠心病 Ⅲ型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样硬化、冠心病 Ⅳ型：常早发冠心病、脑卒中，可伴有胰腺炎、糖尿病，易诱发冠心病 Ⅴ型：较少见 高脂血症的临床表现 血脂（TC、TG、LDL-ch）测定高于同性别正常值 高密度脂蛋白低于同性别正常值 多伴有脂肪肝或肥胖 角膜弓和脂血症眼底改变 可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症 高脂血症的治疗 首先应采用饮食疗法并长期坚持 其次消除恶化因素 最后考虑药物治疗 血脂调节药现状： 品种很多，效果各异 迄今为止，尚无一种药对所有脂质紊乱均有效，对脂质和脂蛋白的调节均有一定侧重 血脂调节药的合理应用