浅谈老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗体会 刘福仁 秦炜炜（河南省兰考县中心医院内二科 河南兰考 475300） 【关键词】老年人 急性心肌梗死 特点 体会 【中图分类号】R592 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0319-02 急性心肌梗死（AMI）是临床医疗中常见的心血管疾病，发病急，病情重，并发症多，预后差，死亡率高，而随着我国生活水平的提高，我国人口老龄化程度越来越高，老年人急性心肌梗死的患病率也逐渐增加，而且大多数老年患者临床表现并不典型[1]。今对60岁以上的AMI患者30例的临床特点及治疗体会做回顾分析，以提高其临床诊治率，减少误诊率，改善预后，增进老年人的健康指数。 1 临床资料 1.1一般资料 本次共有老年AMI患者30例，其中男16例，女14例，年龄在60—75岁之间，平均年龄67.4岁。这些病例均符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准，均有典型的心电图及心肌酶学的变化，所有患者均在重症监护室观察治疗。 1.2治疗方法 （1）一般治疗：心电监护，密切观察患者病情变化保持静脉通道的畅通，持续低流吸氧； （2）缓解疼痛：哌替啶或吗啡，也可用硝酸甘油或消心痛，舌下含化或静滴。注意急性期血压低者，应避免使用硝酸酯类药物； （3）卧床休息，并做一定的下肢活动，避免下肢静脉血栓的形成； （4）饮食：清淡饮食，避免饱餐，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂； （5）积极给予抗凝、抑制血小板聚集药物（肠溶阿司匹林片、氯吡咯雷片）应用的同时，排除溶栓禁忌证后急性期内行溶栓治疗：对患者予以小剂量尿激酶50万U，加入0.9％氯化钠注射液100mL中半小时内静脉滴注。溶栓前给予肠溶阿司匹林片300mg口服，以后每天100mg口服，并行低分子肝素钙针5000U，q12h,皮下注射，疗程为7天，用药过程中监测血凝情况，观察治疗效果。 2 结果 2.1诱发因素 发病前有明确诱发因素者14例，占46.7％，分别为情绪激动7例，过度劳累3例，饱餐2例，排便用力2例；无明显诱发因素者16例，占53.3％，其中以胸闷、心悸就诊的7例，以上腹部不适就诊者3例，以头晕、恶心就诊者2例，以左肩部疼痛就诊者1例，以咳嗽、闷喘就诊者1例，以突然晕厥、出汗就诊者1例，以牙痛就诊者1例。 2.2易患因素 既往有高血压病史者7例占23.3％，高脂血症病史者5例占16.7％，糖尿病病史者2例占6.7％。 2.3心电图及心肌酶谱测定有典型异常Q波14例，占46.7％,；并发心律失常者18例，占60％，其中窦性心动过缓7例，占38.9％；房性早搏3例，占16.7％；室性早搏3例，占16.7％；房室传导阻滞2例，占11.1％；右束支传导阻滞2例，占11.1％；室上性心动过速1例，占5.5％；心肌酶谱明显改变者9例，占30％；改变不明显者14例，占46.7％；其余为完全正常者。 2.4并发症及预后 并发肺部感染者2例，占6.7％；心源性休克者5例，占16.7％；心律失常者18例，占60％；心力衰竭者1例，占3.3％。死亡4例，占22.2％，均于入院后24小时内死亡；痊愈10例，占33.3％；其余未愈出院，故不做汇报。 3 讨论 因老年人组织器官退行性改变，植物神经功能变化，痛觉减退，发生AMI时常无典型的胸痛症状，他们患AMI时，由于心排出量低，脑供血不足，脑细胞缺血、缺氧从而出现一系列精神症状，如头痛、牙痛、呕吐等[2]，老年患者多伴有高血压病、高脂血症、糖尿病等，且常以情绪激动、过度劳累、排便用力为诱因，因此老年急性心肌梗死病发时，因症状及各种检查不典型，就诊和确诊较晚，且常被误诊为脑血管病[3]。所以，当老年患者出现上述症状时，必须给予心电图和心肌酶谱的检查，并需动态监测，尤其对老年患者更为重要。 通过临床实践，老年AMI一旦确诊，在条件符合的情况下，进行抗凝、血小板聚集治疗的同时，溶栓治疗疗效是值得肯定的，关键是一定要把握溶栓药物的剂量。因老年人并发症较多，一定要注意对年龄在65—75岁以后的老年AMI患者，进行尿激酶溶栓时，药物剂量应偏小。这样既可有效提高临床冠脉再通率，又可以有效减轻患者出血倾向的发生。但老年AMI并发症较多，特别是心律失常、心源性休克、心力