浅谈老年人不同类型血压的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈老年人不同类型血压的临床意义 陈艳平 李彬 罗会义 分宜县人民医院 （江西分宜336600） ［中图分类号］R544［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－17-02 随着老年人口的逐年增加，社会的医疗资源也渐趋紧张，做好社会健康保障、探索老龄化社会健康模式显得极为重要。老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。 老年人是高血压的高发人群，动态血压的节律变化与老年各个系统器官病变密切相关，老年高血压患者绝大多数血压节律均为异常，因此应大力推广无创动态血压监测技术在临床的应用，不仅可以发现异常的血压昼夜节律，而且还能指导临床用药。目前，血压昼夜节律变化的机制还不是很清楚，可能与自主神经功能紊乱，即夜间交感神经活性异常激活，副交感神经活性不良抑制有关。有人认为，在靶器官损害与异常血压昼夜节律之间存在恶性循环。 1老年原发性高血压的晨峰现象 11近年来，多项国内外临床研究显示老年原发性高血压晨峰现象是一个重要的危险因素。动态血压结果显示:人从睡眠到清醒并开始活动以后，血压从较低水平迅速上升，是昼夜血压变异程度较大的阶段。据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨6:00一10:00点时收缩压平均升高14mmHg，甚至可上升-80mmHg，国内外把这种凌晨血压急剧上升的现象称作血.压晨峰。老年高血压患者的晨峰高反应使得全天血压保持高负荷水平，带来潜在的严重靶器宫损害。 高血压晨峰现象是导致心脑血管事件在清晨发生频率最高的重要影响因素。流行病学调查显示，清晨血压升高与心、脑、肾靶器官事件的发生率显著相关，与一天中其他时间相比，心脏碎死危险度高29%，脑卒中危险度高49%。血压晨峰是独立于24h平均血压水平的心脑血管危险因素。　　 12高血压晨峰发生机制目前尚未完全阐明，可能与下列因素有关: 121自主神经活性失调:老年高血压患者压力感受器敏感性降低，交感神经功能失调以及合并多种心脑血管疾病，干扰了血压和心率的控制和???异调节，诱导老年高血压患者夜间血压下降幅度降低，而白昼血压变异性增加。 122内分泌体液因素:清晨儿茶酚胺释放增加，氢化可的松水平升高，肾素一血管紧张素系统激活和血容量增加，使得冠状动脉紧张度增加而血流明显减少，血流剪切力增加等都参与清晨动脉血压急剧升高，从而使清晨血压变异增大，成为心血管事件的重要危险因子之一。 2高血压合并冠心病患者血压特点 张江丽等对60例高血压合并冠心病的患者和30例单纯冠心病患者进行24h动态血压监测，对所有患者随访6一13个月，分析动态血压参数与发生心血管事件的相关性。所有患者都行冠脉造影术，冠脉病变用病变的血管支数及Gensini积分表示。结果显示高血压合并冠心病患者的心血管事件发生率高于单纯冠心病患者，高血压合并冠心病患者中有心血管事件组的年龄、冠脉病变积分、24h动态收缩压(SP)、日间动态SP、夜间动态SP、24h动态脉压(PP)、日间动态PP、夜间动态PP部高于无心血管事件组。 有研究表明，血压的尽夜变化和晨峰与高血压病合并冠心病的发生密切相关。高血压合并冠心病患者血压晨峰明显增加，昼夜节律消失明显。 3高血压合并左室肥厚(LVH)患者血压特点 左心室肥厚是高血压心脏损害的主要表现，也是心血管井发症的独一立危险因素。LVH的心肌压迫冠脉血管致扩张受限，中层肥厚，纤维化，冠脉阻力增加，冠脉血流储备下降。另外，肥厚的心肌需氧量绝对增加，而冠脉血流一调节能力进行性下降，供需矛后更加突出，出现心肌缺血性损伤，心肌电稳定状态恶化，导致心肌区域性复极不均匀性增加，QTcd延长，可引起折返所致的心律失常，LVH不仅与血压水平、血压负荷等有关，也与血压变异性有关。研究显示24h、白昼、夜间的平均收缩压、舒张压、脉压，非构型血压发生率等方面，左室肥厚组高于无左室肥厚组，两组比较差异有显著性，且与左室重量指数呈正相关。 刘志远等研究得出高血压合并LVH与各种心脏事件的发生密切相关，是许多心血管事件独立的危险因素，伴有LVH的高血压患者室性心律失常和碎死的危险性增加，心血管病死率较无LVH者明显增加。研究显示，LVH患者12年总病死率59%，LVH时室性心率失常发生率约75%，远高于无LVH的高血压患者，而严重的室性心律失常是高血压患者碎死的原因。　　 　　高血压心血管事件主要与大动脉损伤有关，大动脉受累的特征性改变使动脉僵硬度增加，而导致动