浅谈老年人功能性便秘的干预治疗与心理疏导.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈老年人功能性便秘的干预治疗与心理疏导 蒋璐1 冯国强1 王燕2 　　（1新疆军区西安第一干休所卫生所710061；2解放军323医院消化科 710054） 　　【关键词】 老年人 功能便秘 干预指导 心理疏导 　　【中图分类号】R442.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0045-02 　　功能性便秘( FC) 是一种持续性排便困难、排便次数减少或有排便不尽感的功能性肠病[1]。根据排便困难发生部位和动力障碍类型, FC 分为慢传输型( slow transit constipation,STC) 、出口梗阻型( outlet obstructive constipation, OOC) 和混合型(MIX) 。根据流行病学报道，美国、英国和加拿大约10%～15%的人群受便秘困扰[2], 亚洲地区便秘患病率约4%[3]。我国功能性便秘的发病率为3％-17％，近1O年来在我国一直呈上升趋势，其中女性高于男性，年龄越大，发病率越高，中老年人中的发病率为11％- 16％，患心脑血管疾病的老年人有10％左右的死亡诱因为便秘[4]。功能性便秘是中老年人的常见病、多发病之一。其严重影响患者的生活质量，也是心绞痛、脑出血等症状的诱发因素。研究显示FC 患者同时存在病理生理和精神心理障碍。现总结如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年5月至2012年5月期间本干休所中所有老年患者中慢性功能性便秘患者100例(多数人已确诊为慢性功能性便秘)，女性68例，男性32例，年龄60～85岁。 　　1.2 研究方法： 　　采用社会支持评定量表[5]、汉密顿焦虑量表( SAS) [6]、抑郁自评量表( SDS)、便秘罗马二诊断标准[7]和自行设计便秘量表进行调查。汉密顿焦虑量表共14 个条目, 评分﹥29 分为严重焦虑, ﹥21 分为明显焦虑, ﹥14 分有肯定的焦虑, ﹥7分可能有焦虑, ﹤7 分无焦虑。自评抑郁量表共20 个条目,评分﹤0.5 无抑郁, 0.5～0.59 轻度抑郁, 0.60～0.69 中度抑郁,0.70 以上重度抑郁。符合罗马Ⅲ“慢性功能性便秘诊断标准”，在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上的症状：(1)排便感到费力；(2)排便为硬粪块；(3)排便有不完全排尽感；(4)排便有肛门直肠阻塞感；(5)排便需手法协助(如指抠、盆底支持等)；(6)每周排便少于3次，不用泻药则软便少见，也不符合IBS诊断标准。以上患者同时经结肠镜或消化道造影检查(结肠器质性病变除外)确诊。 　　1.3 治疗方法： 　　1.3.1心理治疗是指应用心理学的原则和方法, 通过治疗者与患者的相互作用关系, 治疗患者的心理、情绪、认知行为等问题。临床医师应与患者建立良好的医患关系, 取得患者信任, 帮助其恢复信心。让患者认识和找出不良想法、感觉和行为, 充分了解应激、情绪、症状三者间的关系, 逐渐改善自身异常的心理和行为, 使之向更合适、理性的方向发展[8]。指导患者多饮水、进食富含纤维的食物、多运动、养成定时排便习惯等。 　　1.3.2中西医结合治疗 　　目前对于老年患者慢性功能性便秘的治疗，主要依靠生物反馈疗法、药物治疗法和手术治疗三方面[9]： 　　①生物反馈疗法属于物理疗法，通过训练患者肛门括约肌功能来达到防止便秘的作用。 很多患者因起效慢时间长久等原因导致中途训练放弃疗效，作为医生应及时指导患者保持良好心态，坚持完成每日训练，改善便秘情况。 　　②药物治疗：目前临床上常用的药物有缓泻剂和促进胃肠动力的药物联合使用。常用的有：莫沙必利、乳果糖、四磨汤、舒泰清、麻子仁汤、补中益气汤、润肠丸加味等药物，各种药物都会有一定的不良反应，腹痛、腹泻、恶心呕吐、头晕乏力症状，应建议患者在医生指导下合理用药，任何药物都会有耐药性及依赖性，应嘱患者饮食+锻炼+药物联合使用。 　　2.结果 　　2.1 疗效标准：记录每日的有效排便次数，根据Bristol大便性状图谱记录大便性状(Bristol大便性状分型：1型为分离的硬团；2型为团块状；3型为干裂的香肠状；4型为柔软的香肠状；5型为软的团块；6型为泥浆状；7型为水样便)，记录腹痛、腹胀、排便困难等便秘伴随症状。 　　2.2 治疗结果评价：显效为两周之内大便次数及形状恢复正常；有效为两周之内大便次数及形状二者之一恢复正常；无效为两周之内大便次数及形状均未达到正常[10]。大便次数正常标准为：每周3次至每天1次；大便形状正常标准为Bristol图谱中的4～6型。100例患者，经7-14 d疗程治疗后，