浅谈老年性高血压的临床特点及药物治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈老年性高血压的临床特点及药物治疗方法 胡丽群 (四川乐山第四人民医院药剂科 612418） 【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0022-02 【摘要】 老年人是高血压的高发人群，中国老年高血压患者已越来越多，60岁以上老年人中约占四分之一患有高血压，数量占世界各国首位，通过我院特殊门诊临床用药分析，由于老年人循环系统的特征性改变，导致老年患者特殊的临床表现，使降压治疗问题多，难度大。结合老年高血压的临床特点，须制定个体化给药方案，从而达到理想的降压效果，提高老年患者的生活质量。 【关键词】 高龄 老年性高血压 临床特点 药物选择 一 老年高血压的临床特点 1 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大：流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大 2 血压波动大：老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。 3 易发生体位性低血压：测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位,收缩压相差＞20mmHg（或）舒张压相差＞10mmHg，诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。多见于体位突然发生变化以后，血压突然下降。此外，老年人对血容量不足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压 4 晨峰高血压现象：老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪。老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。晨峰高血压幅度计算方法各异，常用的方法为06:00～10:00血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值ge;55mmHg，即为异常升高，有的患者可达70～80mmHg。 5 并发症多：老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。此外，对老年白大衣高血压和假性高血压现象目前尚无一致意见，但应当给予关注。 二 治疗方法 1 疗效判断标准降低血压，使血压恢复至正常（＜140/90 mm Hg）或理想水平（＜120/80mm Hg）。老年人至少降至正常（140/90mm Hg）。 2 治疗方法采用的治疗方法基本上以药物疗法为主。 2.1 利尿剂包括噻嗪类、保钾利尿剂和髓袢利尿剂等。①噻嗪类：应用普遍，常用药物有氢氯噻嗪，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用。②保钾利尿剂：常用药物有氨苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）等。可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。③髓袢利尿剂：利尿迅速，常用药物有呋塞米、托拉噻米等。肾功能不全时应用较多，但需注意低血钾、低血压。④另外推出的利尿降压剂吲达帕胺25 mg，每日1次，具有利尿和血管扩张作用，可有效降压，但长期应用可引起低血钾。 2.2 beta;-受体阻滞剂本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且可减少心肌耗氧量，适用于轻、中度高血压，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。治疗高血压多选用具有心脏beta;1选择性、长效或缓释的品种，如美托洛尔25～50mg，每日1～2次；或比索洛尔2.5～5.0mg，每日1次。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。同时本类药物对糖、脂代谢有不良影响，使用时应加以考虑。长期应用者不宜突然停药，以免血压骤然上升。 2.3 钙拮抗剂可用于中、重度高血压，尤适用于老年人收缩期高血压。钙拮抗剂有维拉帕米、地尔硫（非二氢吡啶类）及二氢吡啶类。二氢吡啶类（如硝苯地平）的作用以阻滞血管平滑肌钙通道为主，可引起血管扩张，同时引起交感激活作用，对预防冠心病不利。但二氢吡啶类的缓释、控释或长效制剂，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。硝苯地平控释片30mg，每日1次；或氨氯地平5mg，每日1次；或非洛地平缓释片5mg，每