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精品论文 参考文献 浅谈老年性高血压的特点及防治 程渊宇吉林省长岭县人民医院 心内科 131500 　　【中图分类号】R764.43+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-074-01 　　按WHO 规定，60 岁以上的老年人，若收缩压ge;21.3kpa 或舒张压ge;12.6kpa，即可诊断老年高血压1 流行病学特点据我国流行病学调查显示，老年高血压是我国老年病中最常见的老年心血管疾病，也是最大的流行病之一。本病发病率城市高于农村，北方高于南方，并有随年龄而增高的趋势，其中60 岁以上的老年人中40-45%患有高血压而50%是纯收缩期高血压。女性在绝经期前低于男性，绝经期后高于男性。一些研究还提示高血压与食盐摄入较高、肥胖，某些营养成分遗传、职业与环境等因素有关系。 　　2 临床特点2.1 以收缩期高血压为主老年人高血压的主要病理生理特点，是以收缩期血压升高为主。 　　舒张期血压不升高或呈不同步的升高，这与老年人大动脉弹性减退，血管顺应性下降，动脉粥样硬化有关。老化可引起老年人心播出血量随增龄而逐渐减低，周围血管阻力随增龄而逐渐升高。 　　2.2 血压波动大老年人血压无论在静息状态或运动状态均有较大的波动。一年内收缩压波动在2.67—17.33kpa，平均值为8.13plusmn;4.8.kpa，一日（24 小时）收缩压平均波动相差5.7kpa（43mmHg），舒张压平均相差2.7kpa（20mmHg），且随年龄增长，相差更显著。冬季波动 gt;夏季波动。主要原因：一是老年人压力感受器调节血压的敏感性减退；二是精神因素、环境因素所致。 　　2.3 易发生体位性低血压老年人高血压发生体位性低血压反应者占30—50%，主要原因是老年人血管硬化程度高，植物神经功能障碍及有些降压药物引起。 　　2.4 心、脑、肾并发症多而且严重老年人高血压患者常见的并发症有脑血栓，脑梗塞、脑血栓形成，心肌梗塞、心力衰竭、肾功能不全等，而且多数患者有两种以上的并发症。这主要因为老年人高血压可促进细小动脉硬化，其中心、脑、肾等靶器官的冠状动脉、小动脉极易受到损害所致。 　　3 预防鉴于原发性高血压的确切病因及发病机制尚未明确，所以本病的初级预防还缺乏有效的方法。??已了解的有关发病因素，如精神因素、血脂增高、钠摄入量、肥胖等可以采取相应的预防措施。 　　3.1 注意劳逸结合避免过度的体力或脑力劳动，要保持足够的睡眠3.2 饮食要合理高血压多与脂代谢紊乱有关，所以要控制总热量的摄入，避免血脂增高，体重增加，以低盐、低糖、低动物脂肪为宜。 多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸高、含碳少的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类食品、瘦肉、鱼等。少吃饱和脂肪酸及碳水化合物多的食物，如肥肉，动物内脏等，不吸烟、少饮或者不饮酒。 　　3.3 适当进行文体活动适当的文体活动，有助于血脂降低及体重减轻，可以改善情绪，陶冶情操，增加活力，如打太极拳，练气功、散步、慢跑、跳舞、书法、绘画、下棋等。但应注意活动量和活动质量。要量力而行。 　　3.5 经常监测血压变化老年人高血压病起病急隐匿，病程进展缓慢，许多老年人平时不检查，不了解自己的血压变化，不知道患有高血压；又因为老年人机体反应性降低，常无明显症状，如头痛、头晕、乏力、心悸等。所以极易被忽视而延误治疗。因此，经常自我监测血压、脉搏等变化，对早期发现高血压及时治疗，防止并发症的发生十分必要。 　　4 治疗目的：预防靶器官的损害，以减少心血管疾病的患病率和死亡率，提高生活质量。 　　4.1 非药物治疗多采取限制钠摄入（食盐6 克/日左右），减轻体重（降低每日热量摄入，辅以适当的体育活动），运动和生物行为疗法。 　　4.2 药物治疗①治疗指征：凡收缩压gt;21.3kpa，舒张压gt;12.6kpa 的原发性高血压患者，都应该给予治疗；轻型高血压患者给予非药物治疗效果不明显者。 　　②治疗原则：用药物降压治疗，应从单一小剂量开始，然后用维持量长期服用，要选择温和、持久、副作用少的降压药，切勿降压过猛或突然停药，以防止停药综合征的发生，即出现血压迅速升高和交感神经性增高的表现。如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速、有冠心病者，由于儿茶酚胺释放过多，心肌缺血可以加重而出现心绞痛、急性心肌梗死或严重心律失常。如果单一使用一种降压药不好或者长期使用产生耐药性，可针对病情联合用药，这样不但有协同作用，还会增强降压效果。降压药物治疗更应该定期、定时测量血压、观察血压的变化，判断用药的效果。 　　③降压药物的选择，应用及不良反应a 利尿剂。常用的有双氢克尿噻、速尿等主要适用于高血压伴肾功能不全者，不良反应为可引起血糖和胆固醇的浓度升高。也可加速糖尿病，肾病的发展和增加心血管疾病的死亡率。B 受体阻滞剂。常用的有多美心安，普萘洛