浅谈老年患者实施浅静脉穿刺的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈老年患者实施浅静脉穿刺的护理体会 高晓颖 　　黑龙江省绥化市宝山镇卫生院 152002 　　摘要：静脉输液是临床给药的重要方法，也是治疗和抢救老年病人的主要途径，在临床护理工作中占有非常重要的位置。老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉输液技术带来难度。静脉穿刺成功率直接影响到输液质量、老人康复及护患关系。现将在临床老年患者静脉穿刺过程中的一些经验和体会总结如下。 　　关键词：静脉输液；穿刺；护理 　　随着社会的不断发展，我国已逐渐步入老龄化国家行列，老年人的患病率和老年病的复发率也逐年上升。而静脉输液为老年患者的常用治疗方法，如何减少或避免静脉穿刺的失败概率就显得尤为重要。作为一名临床护理人员，笔者对老年患者的静脉穿刺尤其是浅静脉穿刺体会较为深刻，现总结如下。 　　1老年人心理、生理特点 　　1.1生理特点[1]老年人的机体衰老，组织器官技能日益减弱，存在着不同程度的血管硬化及脏器疾病，血管壁中层变质钙化、管壁增厚变硬脆性增加、皮肤松弛、血管滑动不易固定、回血缓慢等特点。 　　1.2心理特点 多数老年患者身患一种或多种慢性疾病，由于长期承受疾病的折磨往往产生极为复杂的心理活动及精神变化，表现为焦虑、抑郁少言、固执、暴躁。在静脉穿刺时不仅力求一针见血，还要用关心的语言、轻柔体贴的操作，让患者在接受治疗的同时，充分享受被人尊重、关心、理解、同情的人性化服务。 　　2针头及穿刺部位的选择 　　2.1针头的选择 一般晶体溶液选用5号头皮针，胶体溶液、营养液选用7号头皮针，血液制品选用7～9号头皮针[2]。多数患者选用5号头皮针后反映穿刺不痛或有轻微感觉，应用小针头可减轻对血管的刺激，减轻疼痛反应，减轻对血管壁的损伤，穿刺时减轻阻力，便于穿刺。 　　2.2穿刺部位的选择[3，4]老年患者多患有一种或多种慢性疾病，孙宝华等认为应该根据不同的疾病选择穿刺部位。 　　2.2.1高血压、冠心病患者 应该选择小静脉，因这类患者的血管硬化表现在大血管，而远离心脏的表浅小血管往往受损较少。 　　2.2.2糖尿病患者 应??择手足部位比较直、管腔稍粗的血管，因为这类患者的血液往往处于高凝状态，不等回血就凝固了。 　　2.2.3肝功能衰竭及血液病患者 避免使用肢体内侧的血管，这类患者血管脆性大，凝血机制差，输液拔针时易渗血，出现大片紫斑，应选择细的小针头，旁侧进针时动作要轻、稳、准。 　　2.2.4肥胖患者 脂肪丰富，静脉较深不易显露，但较易固定，应选择粗大的血管。 　　2.2.5瘫痪患者 选择易固定，不影响健侧肢体活动，利用患侧肢体血液循环。 　　3穿刺方法及技巧 　　3.1穿刺方法 一般有两种选择：一种是向心性穿刺，遵从先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易，避免同一部位反复穿刺的常规方法；另一种是逆心性穿刺，适用于近心端静脉已损伤，而远心静脉仍完好的患者，尤对指掌关节附近的浅小静脉，可防止固定不牢造成的穿刺失败，提高静脉的有效利用率，适用于一般药液，不适用于高渗及刺激性强的药液，浅小静脉走行与皮下与深静脉交通，无静脉瓣，上腔静脉的反复穿刺刺激侧支循环及小静脉交通支开放。 　　3.2穿刺技巧[5] 　　3.2.1对于弹性差滚动的血管 重点做好固定后再行穿刺，进针的角度及力度相对要大，固定可采取两种方法：（1）左手拇指绷直血管下端。（2）左手食指固定穿刺血管上端，拇指固定穿刺血管的下端。 　　3.2.2对于表浅脆性大的血管 穿刺时可采用低角度缓慢进针法，宁慢勿快；松止血带时要轻轻松开。 　　3.2.3对于硬化的血管 血管触之有坚硬感并伴有不同程度的滑动，穿刺时判断血管是否通畅非常重要。可用食指与中指在穿刺血管中间施压，然后推至两端，保持食指与中指大约2cm距离，松开远心端，如果血管立即充盈，说明此血管通畅，可于静脉上呈30度进针。 　　3.2.4对于凹陷性水肿患者的血管 穿刺时可先用热毛巾湿敷穿刺部位，然后用大拇指沿血管走行稍用力按压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围，在凹陷处看到血管后快速进针。3.2.5多数老年患者血管硬化、弹性降低、脆性大、易滚动，对此可采用食指、拇指固定血管两端，穿刺时采用从血管上方直接刺入血管的方法，可避开伴行的神经，使穿刺无痛、快速、易成功。 　　3.2.6操作者的良好心态是穿刺成功的基础，操作前护士要整理自己的心理状态，树立对穿刺成功的信心。认真选择血管，不要急于进针。选择血管的同时与老年人谈论一些轻松的话题，使病人感到亲切、温暖，情绪放松，并对操作者产生信任感，可以提高穿刺成功率。此外，老年患者与外界接触少，子女工作忙，会产生抑郁、孤独，应多与其谈心交流，使他们在心理上消除顾虑，分散他们的注意力，做到一针见血，这样不仅能提高穿刺率，更能减轻患者痛苦，同时