浅谈胎头吸引术的应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胎头吸引术的应用 孟爱娟（漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0219-03 【关键词】胎头吸引术 应用 胎头吸引术系用一种特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面而协助引出胎头的手术。自1848年Simpson首创迄今，已被广泛采用。因它是一种简单、方便、容易掌握的助产法，经术后所生儿的远期随访，智力及体格发育与正常阴道分娩儿无显著差异性，故它是解决分娩常用的一种助产手术。因优点很多，已代替了大部分低中位产钳术。 常用的胎头吸引器有金属锥形、金属牛角形、金属扁圆形及硅胶喇叭形四种，其基本构造均是由胎头端、牵引柄及吸引管三部分组成。胎头端也称为大端，直径5.5～6.0cm，应用时紧贴胎头头皮；牵引柄为两个对应的短柄，为牵引的拉手和用于指示胎头矢状缝的方向；吸???管为硅胶或橡皮软管，与吸引端相通，用于连接注射器抽取负压。负压的形成方法有手抽或脚踏吸引法、自动电吸引法及负压瓶吸引法。无论用何种方法，均要求负压形成得不能太快，在2～3分钟内形成所需负压40～66.7kPa(300～500mmHg)。若用50ml注射器抽吸，一般金属吸引器抽吸150～180ml，硅胶吸引器抽吸60～80ml即可达所需的负压。 一、术前评估 (一)做好娩前检查 娩前仔细的阴道检查以确定头盆是否相称是手术能否成功的关键，阴道检查的内容包括骨盆、胎头及宫颈情况。当然，首先是做好孕期产前检查，骨盆外测量有异常者，应在临产前行阴道骨盆内测量检查；筛选高危孕妇，如高龄初产、妊娠合并症及妊娠并发症。 1.骨盆方面 因为中骨盆狭窄时往往影响胎头内旋转，致持续性枕横(后)位，应着重检查中骨盆及出口情况，包括双侧坐骨棘突出程度(以估计坐骨棘间径)、骨盆壁有否内聚、骶棘韧带宽度(正常3～4cm)、骶骨弧度(正常为中弧，平直致中骨盆前后径减小，深弧致出口前后径减小)。 2.胎儿方面 包括胎头方位及先露部高低。根据胎头矢状缝、大小囟及耳廓指向，可确定为枕左(右)横(后)位。先露部高低，强调为骨质部分最低点与坐骨棘间距，有时由于产瘤大，在阴道口看到胎发，先露骨质部分却在+2以上，此时若误上胎吸，势必造成吸引器的滑脱，必要时宁可及时改行剖宫产术。另外应注意骨盆与胎头大小的协调，即当骨盆临界但胎儿也小时，不一定发生头盆不称；而即使骨盆正常，但胎儿偏大时，也有可能发生相对性头盆不称。 (二)各类型胎头吸引器的选择及应用条件 1.各类型胎头吸引器的选择 经阴道检查确定胎头先露的高低、矢状缝及后囟的位置后，决定选择吸引器。低位胎头先露可选上述四种中任何一种，而中位胎头先露宜选牛角型或喇叭型吸引器。 2.胎头吸引器的应用条件 (1)无明显头盆不称。 (2)胎先露已达坐骨棘水平以下。 (3)胎头位置异常应矫正后，将胎头吸引器置于胎头顶先露部位。 (4)宫口必须开全或接近开全。 (5)胎膜必须已破，未破者应先行破膜。 (三)其他 术前征得产妇及家属对使用胎头吸引术、可能产生的并发症，如胎头吸引术失败可能需行剖宫产手术等的知情同意。 二、适应证 胎头吸引术的适应证远较产钳术为广。 1.宫缩无力，第二产程延长者，包括持续性枕横位和枕后位。 2.母体患有某些疾病，如心脏病、高血压、妊高征、产时高热、严重哮喘、肺结核、贫血等，需要缩短第二产程者。 3.以前有过剖宫产，不适在分娩时用力者。 4.轻度头盆不称，胎头内旋转受阻者。 5.胎儿方面为胎儿宫内窘迫，除外重度者需要结束分娩者。 三、禁忌证 1.胎儿不能或不适宜从产道分娩者。如严重的头盆不称、产道阻塞、畸形、子宫颈癌、子宫脱垂手术后、尿瘘修补术后等。 2.异常胎位 颜面位、额位、横位。 3.臀位后出头。 4.胎头未衔接。 5.胎膜未破。 四、术前准备 1.检查吸引器有否损坏、漏气，橡皮套有否松动，并把橡皮接管接在吸引器空心管柄上。 2.取膀胱截石位，外阴准备同接生。 3.导尿排空膀胱。 4.阴道检查，了解子宫颈口开大情况，确定胎头为顶先露，其胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下(相当于+