浅谈胎盘早剥的临床诊断及治疗附16例病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胎盘早剥的临床诊断及治疗附16例病例分析 范红珠（福建省政和县医院 福建政和 353600） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0074-01 【摘要】 目的 分析胎盘早剥的发生，发展和危害性，重视胎盘早剥的预防和救治。方法 收集2009年1月—2011年2月收治的胎盘早剥16例，观察母儿情况。结果 大多数病例母婴平安，少数病例发生异常。行子宫次全切除术。甚至胎儿死亡。结论 胎盘早剥严重危及母婴生命。一旦确诊，要尽快采取措施，防止并发症。 【关键词】 胎盘早剥 妊高症 剖宫产 胎盘早剥为产科急症，对母婴均可产生严重危害，为有效预防和治疗该病，特对我院近3年收治的16病例进行分析，以供临床诊治参考。 1 临床资料 1.1 一般情况。我院2009年1月—2011年2月共有3460例住院分娩产妇，发生胎盘早剥16例，发生率0.46%。16例胎盘早剥的年龄22—35岁，平均27.4岁，其中初产妇6例，经产妇10例，16例中11例为产前阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛明显。其中7例腹部检查为板状腹，2例不规则下腹痛。子宫敏感不放松。压痛阳性，1例无明显症状，产时为人工破膜发现血性羊水，2例胎死宫内，B超检查提示胎盘后血肿，胎盘早剥。5例无任何症状，仅在产后发现有胎盘早剥。16例中8例合并妊娠期高血压疾病，胎膜早破5例，脐带缠绕2例，脐带过短2例，16例中7例未进行产前检查，占43.7%。 1.2 分娩情况及结局 16例中阴道自然分娩7例，产后检查胎盘可见胎盘剥离面均少于1/3，出血量少于300ml，新生儿仅为轻度窒息，经吸痰等复苏处理后，迅速恢复，剖宫产9例，重度胎盘早剥7例，发生子宫卒中6例，其中4例子宫卒中，经温盐水纱布按摩后，子宫收缩良好，保留子宫。2例重度卒中，术中出血多，患者已DIC，行子宫次全切除术。16例孕妇均痊愈出院，围产儿死亡3例，其中胎死宫内2例。新生儿死亡1例。 2 讨论 2.1 胎盘早剥发病原因目前尚不十分明确，但妊娠高血压症与胎盘早剥有密切关系[1]。重型胎盘早剥半数以上与母体高血压有关，妊娠高血压疾病患者由于胎盘绒毛发生出血，坏死，梗死，而易形成胎盘后血肿，继续出血会引起胎盘早剥，因此对妊娠期高血压疾病患者未临产出现腹痛以及阴道流血，出血量多于平常月经量，一定要注意胎盘早剥，立即行B超检查以及凝血功能等方面的检查，一旦明确诊断立即终止妊娠。 2.2 胎盘早剥诊断体会：胎盘早剥危及母儿生命，早期及时诊断至关重要。轻度胎盘早剥或症状不典型者，容易发生误诊或漏诊。如轻型胎盘早剥，往往容易与先兆早产相混淆而予安胎治疗。造成误诊。或部分后壁胎盘的胎盘早剥B超检查不易发现，超声发现异常仅有61%，不可过分依赖超声检查与诊断。对病情，超声结果应全面分析[2]。要做到早期诊断，应关注以下几点：1）无原因的胎心变化，同时伴有临床先兆。2）无原因的早产。3）非羊水过多，非临产引起高张子宫。4）阴道持续性少量出血。5）B超显示胎盘后界限不太清楚的液性暗区，但阴性不能排除，胎盘比一般胎盘增厚。妊娠晚期无原因的突发贫血，排除营养不良，应视为胎盘早剥的早期症状，对可疑病例，特别是隐性出血者，应及时行B超检查。用胎心监护进行动态观察，是早期诊断胎盘早剥的重要手段。 2.3 胎盘早剥的对策：为尽可能避免误诊、漏诊。妇产科医护人员在孕妇出现不明原因的早产、胎儿宫内窘迫，产前出血，排除了前置胎盘、宫颈阴道病变出血、帆状胎盘血管前置出血后，应警惕胎盘早剥。临床上应连续、动态、严密观察病人腹痛、腰痛程度、阴道出血情况、子宫高度及张力、子宫压痛、生命体征、血色素及凝血功能、胎监、B超等各项指标，及时果断的终止妊娠，以降低孕产妇及围产儿病死率。 2.4 终止妊娠的方式：胎盘早剥一般选择剖宫产结束分娩，因剖宫产是快速终止妊娠，抢救母子生命的有效措施。产妇一般情况好或轻型胎盘早剥估计在短时间内结束分娩者，可考虑阴道分娩，不论何种方式，应先进行人工破膜以控制病情进展。对阴道分娩者严密观察血压，脉膊，宫底高度，阴道出血及胎心音改变。如发现胎儿窘迫应立即剖宫产。本组剖宫率为56.25% 2.5 胎盘早剥并发症的处理：胎盘早剥常发生严重的并发症如产后出血，子宫胎盘卒中，DIC，急性肾功能衰竭等直接危及孕产妇生命。本组病例中产后出血的发生率是41.67%，故胎盘早剥产后要加强宫缩和做好输液输血治疗，减少出血量。子宫胎盘卒中的发生率也较高，本组病例中有6例发生子宫胎盘卒中，发生率37.5%，由于早剥时内出血集聚于胎盘与子宫