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精品论文 参考文献 浅谈胫骨平台骨折治疗体会 郑大全 （吉林省辽源市东丰县中医院 136300） 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0135-02 【摘要】 目的 探讨根据胫骨平台骨折损伤特点、骨折类型，选择治疗方法。方法 对20例胫骨平台骨折，按照Schatzker分型，采用保守治疗及手术治疗。结论 选择合理的治疗方法，严格掌握手术适应症，及正确的康复锻炼对于膝关节功能恢复有重要意义。 【关键词】 胫骨平台骨折 保守治疗 手术治疗 胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一。在临床中较常见。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。此类骨折多为高能量损伤年轻人多见，同时胫骨平台骨折常常伴膝关节韧带或半月板及神经的损伤，处理不当都可能造成膝关节畸形、创伤性关???炎，骨筋膜室综合症，导致关节功能及肢体障碍。因此治疗难度大。大多数此类骨折都采用手术治疗，但是无谓的选择手术治疗，不禁增加了关节的感染几率，还可能对关节也是一种创伤。我科2011年6月至2012年6月，共接治胫骨平台骨折20例，经保守治疗5例及手术治疗15例取得较为满意的效果，现体会分析如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 患者20例，均为闭合性骨折。男19例，女1例;年龄25～35岁，致伤原因：交通事故伤18例，跌伤2例，按照Sc hatzker分型Ⅰ型(单纯外侧平台劈裂1例，Ⅱ型(外侧平台劈裂加塌陷)2例，Ⅲ型(外侧平台塌陷)2例，Ⅳ型(内侧平台骨折)8例，V型(双侧平台骨折)6例，Ⅵ型(胫骨干骺端骨折)1例。常规行X线、CT三维重建检查诊断，如怀疑有膝关节周围软组织损伤则应行MRI检查，进一步明确诊断。骨折伴随的合并症有：前交叉韧带撕脱骨折7例，前交叉韧带断裂2例，内外侧半月板损伤7例，内侧副韧带损伤1例，外侧副韧带损伤4例，合并神经损伤1例。糖尿病患者1例。保守治疗5例 手术治疗15例。 1.2治疗方法 根据骨折类型、全身情况及局部软组织情况选择治疗方法。 非手术治疗 我科对于胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷lt;2mm，劈裂移位lt;5mm粉碎骨折，在确定无前交叉韧带及侧幅韧带损伤情况下给予保守治疗。 保守治疗方法： 对于Schatzker分型1型骨折，给予石膏外固定治疗后抬高患肢。Ⅱ型、Ⅲ型骨折给予跟骨牵引，重量5kg，并做关节穿刺后弹力绷带包扎，牵引体位为功能位，牵引期为8周。在牵引期间积极锻炼足趾活动，防止肌肉萎缩及血栓形成。局部膝关节理疗（电脑骨创伤治疗仪）半小时日两次，有较好的止痛消肿效果。也可以配合中药外敷。低分子肝素钠2500单位日一次皮下注射，防止下肢静脉血栓形成。 手术治疗 我科对于平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤。给予手术治疗。术前对有糖尿病及内科病的患者，术前进行降血糖治疗控制10以内，调整全身状态，使其能够耐受手术。 手术方法： 麻醉方式为硬膜外麻醉，患肢大腿中上1/3气压系止血带，并计时。无复合伤的1型骨折于局麻下，在C型臂透视下采用小切口挑拨骨折复位后，用空心钉固定，术后不负重功能锻炼。 对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型采取膝前外侧切口，Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ型采取膝前内侧辅助切口，或采用Y型切口。 对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ型骨折，外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；两切口间距至少在5厘米以上，尽量减少剥离两切口间软组织，防止皮肤坏死。关节面复位是手术的关键，恢复膝关节面的平滑，纠正膝内、外翻，术中切开关节囊，探查半月板、交叉韧带有无损伤，切开半月板的冠状韧带，将半月板掀起显露塌陷的关节面。手术用开窗法将塌陷的关节面撬平，复位骨折块，根据骨缺损情况，选用自体骨植骨。骨折均采用胫骨平台解剖型锁定钢板给予有效坚强内固定治疗。钢板要距关节面1.5或2cm,放置。骨折复位固定植骨后，重建交叉韧带、修复半月板损伤，再检查膝关节的稳定性，以确定有无侧副韧带损伤，若有损伤则进行修复。术中需要用C型臂X线机进行膝关节正侧斜位反复透视检查复位及固定情况。术后行负压引流，加压包扎。 1.3术后常规抗生素治疗，防止关节内感染。48小时后拔出负压引流管。无关节韧带损伤的患者，主动进行膝关节功能锻炼。伴有韧带损伤，主动进行足趾活动。低分子肝素钠2500单位日一次皮下注射。术后3个月开始部分负重活动。半年后完全负重。伴有神经损伤的可