浅谈胰十二指肠肿瘤围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胰十二指肠肿瘤围术期护理 王桂华 (塔河县人民医院 165200) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0246-02 【摘要】 目的 探讨胰十二指肠肿瘤的护理。方法　对胰十二指肠肿瘤手术围术期患者进行护理。结论　加强围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率，极为重要。 【关键字】胰十二指肠 肿瘤 护理 胰腺肿瘤发病率逐年上升，在西方国家已跃居恶性肿瘤的第四位。已成为我国人口死亡的恶性肿瘤之一。根治性胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效方法，但其手术操作复杂，吻合口多，时间长，创伤大，易出现术后并发症，病死率高。给护理增加了一定的难度。熟练掌握护理要点，对手术成功与否起着重要的作用。 1.临床资料 22例患者经B超、CT及核磁共振胆胰管成像等检查确诊为胰十二指肠肿瘤。其中男性16例,女6例。年龄35～68岁(平均53.8岁)。临床症状包括:持续性上腹痛和食欲减退(各占85%)，黄疸(占82%)，消瘦(占38%)。均行胰十二指肠切除根治术。 2.护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理 胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态比其他肿瘤术前心态还要差。除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，使患者的情绪处于高度紧张状态，护理人员向病人家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。 2.1.2营养支持 为了提高手术耐受力,减少并发症,术前要加强营养支持。 2.1.2.1补充能量是手术成功的关键之一.因此术前指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。 2.1.2.2认真按医嘱执行：予以全胃肠外营养(TPN)支持，低蛋白血症患者输入人体白蛋白、新鲜血浆，对较严重的贫血患者给予少量多次输新鲜血，对凝血功能差的患者，给予胃肠外维生素K1以改善其凝血机制，给予有效抗生素控制感染;清洁灌肠。做好所有检查，尤其是要注意出、凝血时间等有关凝血功能的检查。提高患者对手术的耐受力和减少并发症。 2.1.2.3胰十二指肠肿瘤患者糖尿病的发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用胰岛素控制血糖、尿糖，要避免胰岛素过量因为低血糖比高血糖危险更大。 2.1.3呼吸道的准备 胰十二指肠肿瘤术后肺部并发症机会多，术前应采取预防措施。严格忌烟最好2周以上，教会病人进行胸式呼吸锻炼，有助于防止术后膈 萎陷、肺部感染和低氮血症。我科54例患者有吸烟史32位，术前、术后进行深呼吸锻炼者，术后肺部并发症发生率为0。 2.2术后护理 2.2.1生命体征的监测 术后患者回病房后取平卧位，术后第二天生命体征稳定后可取半卧位，给予持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度、体温及尿量，保持各种引流管有效吸引，保证静脉通畅，记24小时出入量。 2.2.2呼吸道的管理 术后持续鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物;定时翻身、拍背，每2小时1次，鼓励患者做深呼吸及有效咳痰，咳嗽时，帮助病人适当按压切口，减少病人咳嗽时牵拉切口引起疼痛而不愿咳嗽，利于呼吸道分泌物的排出。 2.2.3腹腔内出血的观察及处理 胰腺肿瘤根治术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血。早期应密切观察腹腔引流液的性质和量，应注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表现出来，也就是说不能完全依赖腹腔引流。我科22例有并发症发生，出血12例，其中6例腹腔出血已经有很多，而腹腔引流量不多，甚至没有。所以必须结合病人全身情况进行分析，一旦患者在术后出现烦躁、口渴、脉快、失血休克表现时，首先应考虑腹腔出血的可能。一旦明确诊断，予以止血药物，如：立止血静脉点滴、补充血容量、输血等抗休克治疗并观察生命体征，必要时立即手术探查、止血。 2.2.4应激性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5～7天，最易出现并发症是应急性溃疡。应急性溃疡的出现与手术创伤较大、病人应急程度较低、体内激素分泌增加有关，因此，为减少应急性溃疡的发生，在手术前应使病人做好充分准备，以减少精神应激，术中尽量缩短时间，术后予以营养支持和必要的代谢调理，以降低应激程度和增加组织修复能力。予以雷尼替丁静脉注