浅谈胰岛素的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胰岛素的临床应用 王淑凤1 张继荣2 (1黑龙江大兴安岭地区呼中区疾病预防控制中心结防所 165036；2黑龙江传染病医院 150500) 【中图分类号】R576 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0208-02 【摘要】目的 讨论胰岛素临床应用研究。方法 参考文献资料结合临床经验进行归纳总结。结论 运用胰岛素治疗胃肠神经官能症患者，效果显著，其中治愈率为75 %，总有效率为100 %。采用胰岛素用于创面换药，能明显加快创面的愈合。 【关键词】胰岛素 应用 1 别名 普通胰岛素、正规胰岛素。 2 药理 本品是一种降糖药物，可明显促进组织对葡萄糖的摄取、利用，增强糖原的合成，并能促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分解和糖异生，因而能使血糖降低。本品还能纠正酮症酸血症的各种症状，加速蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。临床上主要用???糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。 3 制剂 注射液：每瓶400U(10ml)，800U(10ml)。注射用胰岛素：每瓶50U，100U，400U(临用前用生理盐水溶解成40～400Uml)。 4 注意 4.1 肝硬化、溶血性黄疸、低血糖、肾炎、胰腺炎等患者禁用。 4.2 注射部位可发生皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，宜经常更换注射部位。偶见过敏性休克(可用肾上腺素抢救)。 5 临床新用途 5.1 治疗肝硬化腹水 有人采用胰岛素治疗肝硬化腹水，效果显著。用药后可使食欲明显提高，尿量增多，腹水消退，症状与肝功能均显著改善，总有效率为94％。治疗方法：普通胰岛素8～12U／d，餐前30min皮下注射，10d为1个疗程，疗程间间隔5d，连续用药至症状消失时止。在应用本药前，宜备好食物，及时进食，防止低血糖的发生。 5.2 治疗胃肠神经官能症 运用胰岛素治疗胃肠神经官能症患者，效果显著，其中治愈率为75%，总有效率为100%。治疗方法：患者宜在早晨禁食空腹情况下进行治疗，用药前先向患者说明注射胰岛素后的反应及注意事项。 然后取胰岛素4U，加生理盐水至1ml，分别注入双侧足三里穴各0.5ml，平卧休息1h，当患者出现口渴、心慌、饥饿、出汗等反应时，立即喝白糖开水，结束治疗，1／d。20d为1个疗程，连续用药至痊愈止。胰岛素用量可根据反应情况，逐渐增加至8U，12U或者16U。注射时必须密切观察反应的情况，及时对症处理。 5.3 用于创面换药 采用胰岛素用于创面换药，能明显加快创面的愈合。取胰岛素50U，加入生理盐水500ml中取得，放入冰箱中保存备用。换药前按常规清洁创面，将浸有胰岛素液的无菌纱布敷于创面上，再以无菌纱布覆盖固定，较深伤口可直接用胰岛素冲洗，再盖上无菌纱条，1～2d换药1次。对于感染严重者，可酌情增加换药次数。治疗100例，疗效显著。 5.4 治疗肾功能衰竭 采用胰岛素治疗肾功能衰竭患者，效果满意。用药后可以明显改善症状，增加尿量，使血尿素氮及肌酐均下降。治疗方法：在应用胰岛素前，宜先行低蛋白饮食7～14d，纠正酸中毒及水、电解质紊乱。取普通胰岛素(剂量按4g葡萄糖用胰岛素1U计算)、10％氯化钾10ml(高血钾者禁用)，加入10％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，1／d。连续用药至症状消失：作者认为：应用胰岛素治疗肾功能衰竭有效，可能与本品能够改善糖代谢，促进蛋白质合成并减少其分解，改善肾组织能量供给等有关。另据报道，魏月常应用胰岛素治疗33例慢性肾小球肾炎及慢性肾盂肾炎所致慢性肾衰尿毒症患者，病程1～20年。在基础(低蛋白饮食、降压、利尿、纠酸等)治疗上，每日予患者胰岛素葡萄糖液缓慢静脉滴注(4：1)；对照组除基础治疗外，加用蛋白质合成激素及中医治疗少数结肠透析。均1／d，20d为1个疗程。间隔5～7d行下个疗程，一般治疗1～4个疗程。结果：胰岛素组好转26例，好转率为79%，对照组好转率仅为30%(Plt;0.01)；降BUN作用也优于对照组(Plt;0.01)；同时尿量增加，水肿减轻，内生肌酐清除率增高。对出血倾向及高血钾症亦有良好疗效，一般用药3～5d后，临床症状好转，最慢1疗程后显效。 5.5 治疗褥疮据报道，有人用胰岛素治疗褥疮患者50例，其中治愈率为95％，有效率为100％。治疗方法：生理盐水10ml中加入胰岛素20U，以纱布条浸药液，湿敷清洁后的创面，每日换药1次，直至创面愈合为止。 5.6 治疗急性心肌梗死 32例接受溶栓药物治