浅谈胰腺癌患者的外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胰腺癌患者的外科护理 张蕾 (黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院 154600) 【中图分类号】R735.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0340-02 【摘要】目的 讨论胰腺癌外科护理。方法 配合治疗对患者进行护理。结论 术前常规皮肤准备，术前晚灌肠。向病人讲解疾病和手术相关的知识，每次检查及护理前均给予解释，帮助病人进行心理调适，使病人主动配合治疗。 【关键词】胰腺癌 外科护理 胰腺癌(cancer of pancreas)是一种消化系统较常见的恶性肿瘤，我国胰腺癌的发病率有逐年上升的趋势。40岁以上人群好发，男性多于女性。癌肿多发生于胰头部位，恶性程度较高。下面将胰腺癌患者的外科护理报告如下。 1 病理 1.1组织学类型 90%为导管腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌等，少见类型有囊腺癌和腺泡细胞癌。 1.2转移方式 最常???的是局部淋巴转移和肝转移，早期淋巴转移多见于胰十二指肠后淋巴结和胰腺上缘淋巴结。胰头癌常早期侵犯胆总管，大约80%的胰头癌具有黄疸。 2 评估 2.1症状 胰腺癌最常见的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦。 2.1.1腹痛 是最常见的症状。早期可有上腹部不适或隐痛、钝痛、胀痛、食欲不振或饮食习惯改变等非特异症状，多数病人对早期症状不在意，不能早期就诊，或者被忽视。晚期疼痛剧烈，常涉及到腰背部、持续而不缓解。 2.1.2黄疸 黄疸的出现是胰头癌的特异性症状，其出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，一般呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒。粪便的颜色随黄疸加深而变浅，最后呈陶土色。尿色愈来愈浓呈酱油色。 2.1.3消瘦和乏力 由于饮食减少、消化吸收障碍、严重疼痛影响睡眠及癌肿消耗等，病人在短期内可出现明显的消瘦和乏力。 2.1.4消化道症状 病人常有上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良或腹泻。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。 2.1.5其他 少数病人以发热为首发症状，晚期胰腺癌病人还常出现腹腔积液、上腹部肿块、恶病质、消化功能紊乱等症状。 上述表现根据肿瘤所在部位不同，首先表现的症状也有所不同，胰头癌以腹痛，黄疸和上腹饱胀不适为最多见。体尾部癌则多以腹痛，背痛和腹部包块多见。尾部癌出现症状较迟。 2.2辅助检查 2.2.1实验室检查 胰头癌黄疸主要为直接胆红素含量增高，胆道梗阻的结果还常伴有血清碱性磷酸酶、转氨酶升高；无黄疸的胰体尾癌可有转肽酶升高。CEA、胰胚抗原(POA)、糖类抗原19-9(CA19-9)等胰腺癌血清学标记物可升高。其中CA19-9是最常用的辅助诊断和随访项目。 2.2.2影像学检查 ①B超扫描 B超以其简单经济.无创伤，可重复检查，是临床上怀疑胰腺癌病人进行筛查的首选影像学手段。 ②CT 能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系，对疑为胰腺癌病人可作为首选诊断工具，对判断肿瘤能否切除也有重要意义。 ③逆行胰胆管造影(ERCP) 是诊断胰腺癌最有价值的检查方法，表现为主胰管及其主要分支的狭窄、扩张、阻塞、扭曲、充盈缺损、不规则囊性扩张，以及造影剂胰管外渗出，排空延迟和不显影等。典型的“双管征”即胆管、胰管均有狭窄，且两管的距离因癌肿浸润收缩而拉近，是胰头癌在ERCP检查中的特征性征象。 ④经皮经肝胆道置管引流(PTCD) 可显示胆道的变化。可了解胆总管下段的狭窄程度。造影后置管引流胆汁可减轻黄疸。其缺点是可能并发胆漏、出血等应注意避免。 ⑤选择性动脉造影(SAG) 目前多用于术前判断肿瘤的可切除性，有助于手术决策。同时可以行动脉灌注化疗。 3 治疗 提倡早期发现、早期诊断、早期手术治疗。尚无远处转移的胰腺一经确诊，应首选手术治疗。 手术方式有： 3.1胰头十二指肠切除术(Whipple手术) 适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头(钩突)和空肠上段，同时行区域淋巴结清除，切除后行胆胰和胃肠重建。 3.2保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD) 幽门上下淋巴结无转移，十二