浅谈胸痹心痛的辩证论治.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胸痹心痛的辩证论治 徐高峰 　　(黑龙江省大庆康复医院 163000) 　　【关键词】胸痹心痛 中医 治疗 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0373-02 　　胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等，多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病[1]。 　　1.气滞心胸 　　症状 心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。 　　证候分析 情志抑郁，气滞上焦，胸阳失展，血脉不和，故胸闷隐痛，时欲太息；气走无着，故痛无定处；肝气郁结，木失条达，每易横逆犯及中焦，故有时可兼有脾胃气滞之症；情志不遂时肝气郁结，进而心胸之气机郁阻更甚，故每遇情志不畅时易诱发或加重。脉弦亦为气机不畅之征。 　　本方由四逆散(枳实改枳壳)加香附、川芎、陈皮组成，四逆散能舒肝理气，其中柴胡与枳壳同用可升降气机，白芍药与甘草同用可缓急舒脉止痛，加香附、陈皮以增强理气解郁之功，川芎为血中气药，故可活血且能调畅气机。全方共奏疏调气机、和血舒脉功效。 　　2.痰浊闭阻 　　症状 胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，痰多，气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎。 　　证候分析 痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷重而轻微疼痛。胖人多痰，痰湿之体又遇阴雨天则发作或加重。痰湿内阻，脾运无力，则可见倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎。苔白腻或白滑、脉滑均为痰浊壅阻之征。 　　方中以瓜蒌开胸中痰结，薤白辛温通阳，豁痰下气，半夏化痰降逆。常加入厚朴、枳实以温行气滞，加桂枝温阳化气通脉，加茯苓、甘草健脾利水化饮；加干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。 　　3.瘀血痹阻 　　症状 心胸疼痛如刺，固定不移，或呈绞痛，痛引肩背，多呈发作性，胸闷、气短、心悸。 　　证候分析 瘀血阻心，络道不通，故见心胸疼痛如刺，或绞痛，固定不移，痛引肩背，血随气行，血瘀必兼气滞，气机时阻时通，故疼痛时发时止。瘀血阻于心胸，气机升降不利，则见胸闷气短[2]。心脉瘀阻，心神不宁，故心悸。舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，脉滞或结代，均为瘀血痹阻之征。 　　方中当归、赤芍药、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品，柴胡、桔梗与枳壳、牛膝配伍，一升一降，调整气机。 　　4.心气不足 　　症状 心胸阵阵隐痛，动则气促，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白光白，声息低微，易出汗。 　　证候分析 心气不足，鼓动血液无力，心脉失养，故心胸阵阵隐痛，心悸；汗为心液，心气不足则自汗出；动则气促，面色白光白，倦怠乏力，神疲懒言，声息低微均为气虚之象。舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细缓均为气虚之征；脉结代为心气虚，鼓动血液无力之征。 　　方中人参甘温，益气养心怡神为君药；臣以麦冬甘寒，养心血而生脉，五味子收敛耗散之精气，引气归根；黄芪甘温，大补元气，更得人参、炙甘草之助，鼓舞中气，充沛心气，血脉自然流行。妙在桂枝一味，入血通脉，人参得桂枝之行导，心气能鼓舞，桂枝得甘草之和平，温心阳而和血脉。 　　凡心气不足，兼有气滞、血瘀、痰浊者，补心气之药应选择平和轻补之品，观察服药后反应，酌情加重或减少补气药的用量，并配以理气、活血、化痰药物，但总应以不伤心气为度，破气、破血、祛痰之品应慎用或不用。 　　5.心阴亏损 　　症状 胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕。 　　证候分析 病延日久，长期气血运行失畅，瘀滞痹阻，故见胸闷且痛。不能充润营养五脏，而致心肾阴虚。心阴虚，故见心悸盗汗，心烦不寐。肾阴虚，故见耳鸣，腰酸膝软。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。舌红或有紫斑，脉细带数或细涩，均为阴血亏虚、心脉瘀阻之征。 　　方中熟地黄、山茱萸、枸杞子滋阴益肾；淮山药、茯苓、甘草健脾以助生化之源。 　　6.心肾阳虚 　　症状 胸闷气短，甚则心痛彻背，心悸自汗，形寒肢厥，面色苍白，腰酸乏力，唇甲淡白或青紫。 　　证候分析 阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞，故见胸闷气短，甚则胸痛彻背；心阳不振，则心悸、汗出；肾阳虚衰，故见畏寒肢冷，腰酸乏力；面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝，均为阳气虚衰、瘀血内阻之征。 　　方中人参、附子大补元气，温补真阳；桂枝、炙甘草