浅谈胸痹的中医药治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胸痹的中医药治疗 李海河 　　（黑龙江省绥化市庆安县同乐乡卫生院 152400） 　　【摘要】 目的：探讨中医治疗胸痹。方法：对我院2012年12月至2014年1月收治的21例胸痹患者的临床资料进行分析。结果：治愈11例，好转8例，无效2例，总有效率90.5%。结论：胸痹患者的治疗必须谨守辨证论治的原则，分析局部与整体的关系，灵活运用。 　　【关键词】胸痹；治疗；中医 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0365-02 　　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气喘息不得卧为主要临床表现的一种病证。胸常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、悸恐不安等。多由劳累、寒冷、过饱餐及情绪波动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。 　　1.临床资料 　　1.1资料 　　本组胸痹患者21例，均为住院患者。其中男13例，女8例，年龄43～78岁，病程2周～15年。中医辩证分型：气虚血瘀，心脉痹阻型11例；肝气郁滞，气滞血瘀型5例；冲任失调，冲任亏虚型5例。 　　1.2方法 　　1.2.1中药治疗 　　1.2.1.1寒凝心脉 　　治法：辛温散寒，宣通心阳。 　　处方：枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)合当归四逆汤(《伤寒论》)。 　　两方辛温助阳散寒，通脉。对阳前阴寒证，心胸部疼痛，胀满，胸闷气促；后面的是温经散寒，血虚寒厥，胸部疼痛，四肢不温，冷汗，脉细。方中桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛;当归、芍药养血活血[1]；芍药与甘草相配，缓急止痛；枳实、厚朴、理气通脉；大枣养脾和营。共成辛温散寒，通阳止痛之功。 　　若阴寒极盛之胸痹重症，胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等治疗。方中以乌头雄烈刚燥，散寒通络止痛；附子、干姜温阳逐寒；蜀椒温经下气开郁；为抗药太刺鼻的粉末，以埃洛石为心经，和涩阳巩固。若痛剧而四肢不温，冷汗自出，可含化苏合香丸或麝香保心丸，以温通开窍，芳香化浊，可获即速止痛效果。 　　另外，可选用苏冰滴丸，每次2～4粒，每日3次。 　　1.2.1.2气滞心胸 　　治法：疏调气机，活血通络。 　　处方：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。 　　本方疏肝理气，适用于气滞上焦、血脉失和、肝气郁结、胸阳失展之胸胁疼痛。方用四逆散去枳实，加川芎、枳壳、香附、陈皮和血止痛，行气疏肝。其中柴胡与枳壳相配可升降气机；白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛；香附、陈皮以增强理气解郁之功；川芎为血中之气药，既可活血又能调畅气机[2]。全方共奏疏调气机、和血通脉之功效。根据需要，还可选用木香、降香、延胡索、檀香、沉香、砂仁、厚朴等芳香理气及破气之品，但不可久用，以免耗散正气。 　　若气郁日久化热，出现心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数等证者，用丹栀逍遥散疏肝清热；便秘严重者，用当归芦荟丸以泻郁火；如胸闷痛，气滞血瘀，视为适用，失笑散，以增强活血化瘀活血散结痛功能。另外，可选用冠心苏合丸，每次3g，每日2次。 　　1.2.1.3心血瘀阻 　　治法：活血化瘀，通脉止痛。 　　处方：血府逐瘀汤(《医林改错》)。 　　本方活血，理气止痛，胸部瘀血，血液不流畅，心脏疼痛，局部疼痛，在胸口胸闷，心悸的。方中桃仁、川芎、当归、红花、赤芍活血化瘀，疏通血脉；桔梗、枳壳与柴胡、牛膝配伍，升降结合，调畅气机，开胸通阳，行气活血；生地养阴而调血燥。诸药合成祛瘀通脉行气、止痛之剂。 　　若瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，可加丹参、没药、乳香、郁金、降香等增强活血理气之力；若血瘀、气滞并重，胸闷痛甚者，加荜茇、檀香、沉香等辛香理气止痛药物；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，症见畏寒肢冷，脉沉细或沉迟者，加肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品，或人参、附子等温阳益气之品；若伴随有气短乏力、自汗、脉细缓或结代，乃气虚血瘀之象，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品。 　　还可以选择三七、苏木、泽兰、鸡血藤、王不留行、水蛭、益母草、丹皮等活血化瘀药物，加强祛瘀之疗效。但破血之品应慎用，且不可久用、多用，以免耗伤正气。在应用活血、破血类药物时，必须注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予以相应处理。 　　另外，可选用活心丸，每次含服或吞服，1～2丸。 　　1.2.1.4痰浊阻闭 　　治法：通阳化浊，豁痰宣痹。 　　处方：瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)合涤痰汤(《济生方》)。 　　两方均能温通豁痰，前方通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者；后方健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者。方中瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星、竹茹