浅谈胸腰椎椎弓根螺钉内固定的手术室护理方法.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胸腰椎椎弓根螺钉内固定的手术室护理方法 张杨 刘雪霞 ?翟继卫 （河南省郑州市第七人民医院手术室 450016） 　　【摘要】目的 分析椎弓根螺钉钉内固定治疗胸腰椎骨折病人的术中协作及护理在手术中起的作用。方法 对38例胸腰椎骨折椎弓根螺钉钉内固定病人手术全过程中的护理措施加以回顾，如心理护理、术前评估、健康教育等。结果 28例病人手术均取得成功，且术后很快恢复健康，对护理工作的满意度增加。结论 手术室的护士熟悉手术的全过程并了解各种器械的使用方法，对手术的顺利进行起到了促进作用，且护士的术前准备工作充分，对病人的身体和心理状况都做了评估，且术中所有操作都遵循无菌操作的原则，大大降低了手术的风险，减少了并发症的发生。 　　【关键词】椎弓根螺钉钉 内固定 胸腰椎 护理 　　【中图分类号】R综合医学 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0000-00 　　 伴随着社会的飞速发展，相伴而来的交通和建筑事业事故也随之增多，撞伤、摔伤所致的胸腰段骨折、滑脱、合并脊髓损伤在骨科是十分常见的，为了控制病情及术后的康复需要及时进行切开复位内固定椎板减压治疗。我科采用椎板减压椎弓根钉内固定系统对28例胸腰椎骨折的病人进行治疗，治疗效果显著。现就具体内容汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我科收治的胸腰椎骨折病人39例，其中男27例，女12例，年龄在24岁一69岁之间，平均年龄为36.5岁。高处坠落病人l5例，车祸病人21例，暴力砸伤3例。 　　1.2手术方法 麻醉方式选择硬膜外麻醉或局麻，采取俯卧位，并使用软枕悬空腹部，防止破坏血管造成出血。两腋窝下放置直径10cm的圆枕，尽量使病人感到舒适。从脊柱后路开始，显露出椎板小关节突和横突，寻到钉道。 攻丝器攻丝后先后将4枚螺钉拧至适当深度，采用c形臂x线机透视进行确认。通过CT或MRI和症状、体征，部分病人需要进行椎管减压检查，将椎弓根螺钉钉棒拧紧。术后48小时内要进行引流，植骨的病人术后6周～12周要绝对卧床。 　　2结果 　　术中没有压疮发生，皮肤完整性良好，无感染和并发症的发生。在6个月~12个月要进行复查，经检查病人骨折全部愈合，植骨未发生排斥的情况，受伤胸腰椎恢复生理功能。 　　3护理 　　3.1术前准备 　　3.1.1在手术前一天要对病人进行健康教育，倾听病人的主诉，对病人的疑问及时做出答复，缓解病人手术前的焦虑和恐惧，减轻病人的心理压力。询问病人的饮食和睡眠状况，及时和病人进行沟通，从而取得病人及家属的支持和配合。 　　3.1.2器械准备 根据手术的需要，提前备好脊柱手术的常规器械和不同类别的稚弓根钉专用器可供挑选的椎弓根螺钉系统。 　　3.1.3仪器准备 脊柱托架、吸引器、心电监护仪、c形臂x线机、电刀、能透x线的手术床、骨蜡、棉片、海绵、纱布、多功能监护仪和抢救药品。手术前仔细检查手术中所需要的各种器械功能是否正常，药品是否准备齐全。 　　3.2术中配合 　　3.2.1巡回护士的配合。病人进入手术室后要准备核对病人的性命、性别、诊断、术前用药、住院号及床号，并建立静脉通路。协助麻醉师进行麻醉并将病人调整为俯卧位。仔细检查手术用品，记录病人液体出入量及特殊药品的使用量。观察手术置入物及电刀负极板的置，是否出现压疮及烫伤等情况。 　　3.2.2器械护士配合。器械护理人员提前20分钟洗手，清理无菌操作台，按先后顺序排放器械，配制手术中所需浓度的麻醉剂，帮助医生对铺单进行消毒，检查手术所需器械功能是否完好，连接吸引器。医生以病椎为中心切开皮肤，破开肌肉及相关神经血管，使椎板充分暴露，这时护士按顺序递送止血钳、剥离针、纱布、撑开器和导针，行椎弓根定位，C形臂x线机透视，手术区域要保证无菌，在正确的位置拧入4枚合适的椎弓根螺钉椎弓根螺丝钉。与此同时用椎板进行减压，检查脊髓畅通后，连接正确的连杆，将自锁螺丝钉钉帽拧紧，进行固定和撑开并放置横杆，采取止血措施，然后用盐水和甲硝唑溶液进行冲洗，连接引流管，待手术结束手要仔细轻点缝针、纱布、器械的数量是否和手术前的数量是否一致，然后将伤口缝合。手术结束后，以滚动的方式将病人放置平车上，推至病房并告知病房护士，并告之血压、脉搏、术中出血量和引流量等数据，将手术费用清单交给病人家属，病人家属经确认签字后就可以离开了。 　　3.3手术后病人的护理。手术后2 d一3 d后，随访手术病人。向其解释椎弓根螺钉钉的特性和安装防护。椎弓根螺钉系统是近期必威体育精装版研究的新一代胸腰椎内固定器材，有很多的优越性，如手术创伤小，操作简单，内固定稳定，病人可以尽早下床运动等