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精品论文 参考文献 浅谈胸部损伤患者的外科护理 齐微微 何海英 辛媛媛 催醒梅 王艳红 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0290-03 【摘要】 目的 讨论胸部损伤患者的外科护理。方法　配合治疗进行护理。结论　多根多处肋骨骨折病人，应配合医师立即用大棉垫加压包扎以固定浮动胸壁、减轻反常呼吸运动。对严重的浮动胸壁要协助医师行牵引固定，以维持正常呼吸功能，促使伤侧肺膨胀。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行辅助呼吸以改善呼吸功能。严密观察生命体征每1～2 h 1次，并注意意识状态、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤。 【关键词】 胸部损伤 外科护理 胸部是身体暴露较大的部分，其内又有生命的重要器官，易受外伤，且极严重，据统计，胸部损伤约占全身创伤的25%，常伴其他部位或器官的同时损伤。下面将胸部损伤患者常见的几种情况的护理措施汇报如下。 1 低效性呼吸型态 低效性呼吸与损伤所致疼痛、连枷胸、气胸、血胸、肺挫裂伤和血液及分泌物堵塞气管、支气管等因素有关。 1.1预期目标 呼吸运动正常，缺氧改善，生命体征平稳。 1.2护理措施 1.2.1急救措施 (1)多根多处肋骨骨折病人，应配合医师立即用大棉垫加压包扎以固定浮动胸壁、减轻反常呼吸运动。对严重的浮动胸壁要协助医师行牵引固定，以维持正常呼吸功能，促使伤侧肺膨胀。 (2)闭合性气胸，胸膜腔大量积气者，应行胸穿抽气，或协助医师安置胸膜腔闭式引流。 (3)开放性气胸，立即用敷料等在深吸气末封闭伤口，使其变为闭合性气胸，避免纵隔扑动，然后协助医师清创和安置胸膜腔闭式引流。 (4)张力性气胸，立即在锁骨中线第二肋间插针排气，协助医师安置胸膜腔闭式引流，此措施可以降低胸膜腔压，减轻肺受压，改善呼吸和循环功能。 (5)对疑有心脏损伤的病人，应协助医师立即行胸穿和心包穿刺以明确诊断，同时作好手术止血的准备。 1.2.2保持呼吸道通畅及时清除呼吸道异物、血液及分泌物。气道内血液、分泌物、异物淤积使肺膨胀不全，易造成感染甚至窒息。首先应鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易排出时，应用祛痰药以及超声雾化或氧气雾化吸入。胸痛明显限制呼吸运动者，给予止痛剂，严重呼吸道分泌物潴留和有误吸的病人，采用鼻导管深部吸痰或支气管镜下吸痰，及时清除分泌物和吸入物，必要时行气管切开辅助呼吸。 1.2.3严密观察呼吸节律、频率、缺氧症状，如病人出现呼吸困难、紫绀等，应予以吸氧，吸氧量2～4 L/min。 1.2.4脉搏、血压平稳病人，置半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流，还可以减轻伤口疼痛。 1.2.5行胸穿或胸腔闭式引流术病人，按胸穿或胸腔闭式引流常规护理。 1.2.6建立静脉通道，按医嘱给予补液、输血及抗感染等治疗。 1.2.7痰中带血，提示为轻度肺、支气管损伤，病人经安静休息多可自行愈合。咯血或咯大量泡沫样血痰、呼吸困难加重、胸腔闭式引流有大量气体溢出，提示肺、支气管损伤严重，须加强心肺护理、稳定情绪，鼓励病人咯出支气管内积血，以免堵塞呼吸道致肺不张。咯血量较大者，应协助病人行体位引流，以防窒息，并积极作好剖胸探查修补裂口的准备。 2 心输出量减少 心输出量减少与损伤性血胸胸腔大量积血或活动性出血有关。 2.1预期目标 脉搏、血压与呼吸基本正常。 2.2护理措施 2.2.1保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行辅助呼吸以改善呼吸功能。 2.2.2严密监测血压、脉搏、呼吸、心电图等的变化，备好穿刺吸引针、注射器及小手术包，并做好随时开胸探查的准备。对疑有心脏压塞的病人，应配合医师快速施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，以解除急性心脏压塞，并尽快施行剖胸探查术，术前以快速大量输血为主，其他抗休克措施为辅。如刺入心脏的致伤物尚留存在胸壁，剖胸前不宜急于拔除 2.2.3病人出现烦躁、口渴、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等休克症状时，应加强护理，了解休克的原因，及时报告医师处理；同时，置病人仰卧中凹位，建立两个以上的静脉通路，补充血容量，维持体液平衡，并监测中心静脉压。 2.2.4胸膜腔积血使胸膜腔负压消失，伤侧肺受压萎陷和纵隔移向健侧，影响呼吸和循环功能，