浅谈脊柱裂的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈脊柱裂的护理措施 长春中医药大学附属医院 130021；吉林大学第一医院二部 130031 【摘 要】目的 探讨脊柱裂患者的护理方法。方法 配合治疗进行护理。结论 脊柱裂患者手术的成功与否与其术前术后的护理有密不可分的关系。 【关键词】脊柱裂中枢神经；护理措施 【中图分类号】Q426【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-002-01 引言 脊柱裂是中枢神经系统常见的先天性发育畸形，中胚Ⅱ1发育障碍，导致椎管闭合不全。最常见的是棘突及椎板缺损，椎管向背侧开放。最常见的发生部位：腰柱发病率大约为：3000个新生儿中有1 例。按胚胎发育规律可发生三类畸形：即隐性脊椎裂、囊性脊椎裂、脊髓外翻。除隐性脊椎裂及其他儿科禁忌症外均宜尽早手术。现将手术前后的护理汇报如下。 1.临床资料 32 例患者中男性20 例，女性12 例；颈部2 例，胸部4例，腰骶部26 例；潜毛窦并隐性脊柱裂1 例，单纯脊膜膨出18 例，脊髓脊膜膨出12 例，脊髓外翻1 例；痊愈出院30 例，死亡2 例，1 例死于术前因脊膜膨出破裂感染致脑膜炎，1 例死于术后颅内高压呕吐物误吸。 2.术前护理 2.1 给予舒适、安静的病室环境，给予家属相应的心理护理。术前向患儿家属讲解手术的方法及术后的效果，以及术中、术后有可能发生的状况，以利于术后家属对患儿的照顾，并能够积极配合医护人员的治疗与护理。 2.2 病情的观察 定时监测患儿的生命体征，观察脊膜膨出的包块是否发生感染，积极预防脊膜膨出破裂。移动患儿时需轻轻抱起，轻轻放下，避免使肿块受压或发生摩擦，若发生感染遵医嘱全身或鞘内抗生素治疗，创面换药，清洗后外敷无菌敷料，待感染控制后再行手术。观察患儿下肢肌张力、肌力、足外翻、马蹄足等畸形，测量并认真准确记录，以方便术后进行比照。注意患儿大小便的变化及呕吐物的颜色、性质及量来了解消化道功能的健全与否及脑压情况。 2.3 手术准备 术前遵医嘱给予患儿对症治疗及足量抗生素以及足量的液体，保证机体电解质酸碱平衡，为手术做好充分的准备；术前禁食水以预防手术中呕吐而引起的误吸，术前给予患儿体位锻炼，使其习惯俯卧或侧卧喝水、吃奶、大小便以防止污染手术区域。 3.术后护理 护理人员应熟悉手术及麻醉过程，掌握术后护理的要点，及时处理术后创面愈合的环境，促进创面愈合，减少患儿痛苦；密切观察病情变化，减少并发症的发生。 3.1 准备好相应的抢救设备、抢救药品及器械等。 3.2 注意保暖，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎的发生，给予头低俯卧位，以降低局部张力，促进伤口愈合；对术后体温不升高者，首先考虑给予保暖及吸氧，以保证机体不因受冷刺激而引起血管收缩，导致周围血液循环瘀滞，毛细血管壁损伤，出现水肿及回心血量不足而导致的颅内压升高及脑水肿。 3.3 密切观察患儿的生命体征，术后前6 小时，每15min 记录一次；注意病人有无失血性休克，若患儿出现面色苍白、脉细弱、体温不升、皮肤湿冷、反应迟钝等症状时，应适当加快输液速度，并补充新鲜血液，以保证患儿生命体征平稳。若出现呕吐、惊厥、烦躁不安、前囟饱满等高颅压症或反应性高热，应立即报告医生进行处理。必要时物理降温或肌注冬眠药物；惊厥者遵医嘱应用镇静剂；尿潴留患儿应定时按摩???胱促使排尿；便秘患儿可遵医嘱甘油低压灌肠，禁忌用大量液体灌肠。 3.4 加强基础护理，预防切口感染。术后切口加压两小时，以防伤口渗血，检查伤口有无被大小便污染，若污染应及时更换；保持被褥及皮肤清洁、干燥，定时翻身，每日应多次按摩四肢，预防压疮；注意口腔的清洁，预防口腔炎的发生。 3.5 维持营养及体液平衡，保证营养和水电解质的平衡，限制液体及钠盐的摄入量，常以10%葡萄糖注射液为主，输液速度不易过快，保证患儿补充一定的液体量但又要避免迅速大量的输入水分，以免引起渗透性脑水肿。 3.6 当病情有所好转，不良症状随之消除，应根据不同的年龄和体重给予患儿高蛋白、高维生素、高热量的饮食。因给与语言及肢体活动等功能训练，同时注意减少患儿治疗时所产生的恐惧心理。同时，对家属进行患儿的出院指导，从健康、饮食等注意事项进行详细的指导和介绍；定期随访，对脑积水、下肢不同程度的瘫痪和脊柱侧突、后突，神经源性大小便失禁等后遗症进行相应的治疗。 通讯作者：于兵，1970.10.2，副高，女，汉族，泌尿外科护