浅谈脑出血的临床诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈脑出血的临床诊断分析 李朝阳（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0225-02 【摘要】目的 讨论脑出血诊断心得。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论 50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头部CT检查有助于明确诊断。 【关键词】脑出血 诊断 脑出血(intra cerebral hemorrhage，ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占全部脑卒中的20％～30％。脑出血的病因主要是长期高血压和脑动脉的变性改变。 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为每年60～80／10万人口，在我国占急性??血管病的30％左右。急性期病死率为30％～40％，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80％，脑干和小脑出血约占20％。下面将脑出血的临床诊断分析汇报如下。 1 病因及发病机理 本病最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病和镰状细胞贫血病)、梗死后出血，脑淀粉样血管病、moyamoya病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、滥用安非他明或可卡因等药物、原发性或转移性脑肿瘤破坏血管。长期高血压使脑细、小动脉发生透明变性及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。在血流冲击下，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致脑出血。 2 分度 Ⅰ度(轻度)：意识障碍轻，多为嗜睡或意识模糊。 Ⅱ度(重度)：起病突然，意识障碍较快出现，并逐渐加深，数小时后完全昏迷，中枢症状及脑疝出现较晚，多死于24小时以后。 Ⅲ度(极重度)：意识迅速丧失，四肢瘫痪，瞳孔散大或两侧大小不等，有去大脑强直、中枢性高热、消化道出血等，血压先升后降，绝大多数死于24小时内。 3 分型 根据脑部受损征象划分为下列5型： I：清醒或嗜睡，不同程度的失语和偏瘫。 Ⅱ：朦胧或昏睡，不同程度的失语和偏瘫，瞳孔等大。 Ⅲ：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大。 Ⅳ：中度昏迷，偏瘫，单或双侧病理反射阳性，病灶侧瞳孔散大。 V：深昏迷，去大脑强直，双侧病理反射阳性，病灶侧或双侧瞳孔散大。 4 临床表现 脑出血常发生于50岁以上的患者，多有高血压病史。在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍和痫性发作等。临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。 5 检查 5.1头颅CT 是确诊脑出血的首选检查。早期水肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。CT可准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗和判定预后。 5.2头颅MRI 对幕上出血的诊断价值不如CT，对幕下出血的检出率优于CT。 5.3脑血管造影 MRA、CTA和DSA可显示脑血管的位置、形态及分布等，并易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及moyamoya病等脑出血病因。 6 诊断 50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头部CT检查有助于明确诊断。 7 诊断标准 7.1NINCDS制定的诊断标准 7.1.1扫描见到颅内血肿者。 7.1.2有下述一项以上且症状持续24小时以上：①意识障碍；②视力及视野的损害；③不全或完全性偏瘫，以及双肢体瘫(特别是脑干损伤时)；④半侧感觉障碍；⑤言语障碍；⑥吞咽困难；⑦共济失调；⑧急剧头痛。 7.1.3血性或黄色脑脊液。 7.1.4脑血管造影见到有动脉瘤或动静脉畸形之无血管区。 确定诊断：1或2；高度怀疑：2中的(1)、(2)