浅谈脑卒中患者社区康复护理措施与方法.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈脑卒中患者社区康复护理措施与方法 甘肃生瓜州县社区卫生服务中心 736100 摘要：针对脑卒中患者不同情况制定科学的训练方法，可以帮助患者适应社区环境，继续进行康复训练，使脑卒中患者从入院回归家庭社区一样可以享受及时、系统、有效的康复治疗。脑卒中社区康复护理措施的实施，可以缓解医院病床紧张，最大程度地减轻病人家属的经济负担，同时也有利于提高脑卒中病人生活质量，而且也是临床上较为安全、有效的护理方法之一，值得临床参考使用。 关键词：脑卒中；社区；康复 1社区康复措施与方法 1.1 功能康复护理措施 脑卒中的病理形态改变是局灶性的，但引起功能的变化是全脑性的，因而引起脑可塑性变化也是全脑性的。脑卒中后康复不是针对局部的病损，而是促进其功能的恢复。脑可塑性理论在脑卒中早期康复中已广泛应用，如易化技术、运动疗法、作业疗法等。患者处于恢复期后即可根据情况出院，进行社区康复治疗和护理，这样既能达到恢复的目的，又可以为患者节约经费。 1.2 恢复期社区功能康复措施与方法 此期康复方法多为住院期间在物理治疗师指导下进行的，同时，护士在对家属及病人进行健康教育时，注意指导患者和家属掌握训练方法，为出院后继续康复训练做准备。 1.2.1 床上训练 科学床上训练非常重要，同样是脑卒中偏瘫患者，在病情以及前期治疗效果基本相似的情况下，是否重视床上训练，康复的效果大不一样。床上训练包括翻身、上下左右移动躯体、腰背肌、腹肌及呼吸肌训练、伸髋训练（桥式运动）、上下肌运动，以及洗漱、进餐、使用便器等日常生活的训练。 1.2.2 坐起及坐位平衡训练 从静态坐位平衡练习开始，逐渐向动态坐位平衡练习过渡。开始时，仅让患者独自保持稳定的坐位，以后可以在家人的保护下，前后左右轻推患者，让其自己调整身体的平衡避免倒下。经过反复练习，患者的动态平衡能力会提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活动作了。 1.2.3 从坐起到站起训练 掌握重心转移。要求患肢负重，体重平均分配。在坐起到站起前期，可以采取扶床练习，增加腿部力量，治疗人员要站在病人旁边协助，并要遵循逐步渐进原则，确保病人在训练过程中安全。 1.2.4 站立及站立平衡训练 目的是为步行做准备。训练时治疗人员一定要注意脑卒中病人站立的姿势，大腿不能内收或外旋，膝关节不能屈曲 或过度伸屈，足部不可内翻或下垂，足趾不能屈曲、内收。每次练习l0～20分钟，每天3～5次，逐步渐进。如病人在站立时出现心慌、出汗、头晕、眼花，甚至昏厥，应立即重新采取卧位，站立训练要暂缓进行。 1.2.5 步行训练 先用健腿迈步，治疗人员站在患者身后在双上臂处稳定之。 开始用患腿迈步可能有困难，治疗人员可用自己的脚来指导患者的腿前移，并给予一定口令，让患者有节奏地进行。待患者行走好后可适当增加难度，如跨过不同高度的物体，行走同时与他人说话、拿东西、改变行走速度。 1.2.6 上肢及手功能训练 上肢训练治疗手法包括诱发联合反应、屈曲运动及伸展运动。生活中利用简易训练方法可采取试穿衣服、手握乒乓球、抓牙刷、按电视遥控器、利用患侧上肢和躯干夹住物体等方式进行训练。 1.2.7 作业治疗 主要是进行日常生活活动训练。 1.3 后遗症期康复治疗 一般发病3个月后进入后遗症期。此期多数患者已出院，但仍应继续进行训练和利用残余功能，防止功能退化，争取最大限度的日常生活自理。使患者尽可能回归社会，护士可采用定期随访等工作方式，为患者做好社区康复护理指导工作。 1.3.1 康复训练 继续进行维持性康复训练，以防止功能退化。 1.3.2 补偿患肢功能 适时使用必要的辅助器具（如手杖、轮椅等）以补偿患肢功能。 1.3.3 加强适应性训练和健肌替代法 对功能不可恢复或恢复很差的患者，充分发挥健侧的代偿功能，加强适应性训练和健肌替代法，并利用各种辅助器具或装置如手杖、助行器等防止功能退化，同样能提高患者生活能力和社区适应能力。 1.3.4 重视职业、社会以及心理康复 对家庭、社会环境做必要的和可能的改造，使患者在尽快走向社会，使心理得到尽快康复。 1.4 心理康复干预 大多数脑卒中患者除有偏瘫等功能障碍外，还常伴有心理障碍，严重影响患者的功能康复