浅谈药品不良反应与安全用药 郭树宾 李艳芳.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈药品不良反应与安全用药 郭树宾 李艳芳 郭树宾 李艳芳 ( 山东滨州惠民县人民医院 2 5 1 7 0 0 ) 【摘要】探讨临床安全用药存在的问题，通过临床观察分析常见的药品不良反应，总结发生原因，指导在临床工作中如何预防与降低药物的不良反应，做到安全用药。 【关键词】不良反应 合理用药 随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点，近年来关于药品不良反应（ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，1/4 是抗生素所致。每年又于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上[1]。 1 临床资料 分析我院2010-2011 年发生的药品不良反应报告478 例，寻找导致ADR 的原因，不难发现ADR 的原因非常复杂，而且难以预测。经过系统分析整理发现，导致ADR 主要包括以下方面的因素： 1.1 药品因素 （1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型 不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。 1.2 患者自身的原因 （1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3:2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。 1.3 抗生素滥用，导致药物的不合理应用 抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。抗生素的滥用，不仅导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。 现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药联用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多。很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当做家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。 1.4 其他因素 （1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5%，6 种以上药物合用，不良反应发生率约为10%，15 种以上药物合用，不良反应发生率为80% [2]。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。 2 如何做到安全用药 2.1 提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。 2.2（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是