浅谈药品不良反应与安全用药 吴会清.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈药品不良反应与安全用药 吴会清 吴会清 （广元市第四人民医院 四川广元 628001） 药物是把双刃剑，合理使用可以治病救人，用得不合理则可致病害人。随着生活水平的提高和医学知识的广泛普及，人们对用药安全性开始重视，合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物[1]。下面结合临床工作实践，并结合，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药。 1 药品不安全因素 （1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和???奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。? 2 患者自身的原因 （1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。 （2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9%（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85%（113/713）[4]。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。? 3 其他因素 （1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5%，6种以上药物合用，不良反应发生率为10%，15种以上药物合用，不良反应发生率为80%[5]。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。?? 4 怎样做到安全用药 应该从开发新药、监测老药、合格药品、个体化处方、正确发药、正确用药、宣传教育等所有环节做好，一切与之有关的人员要付诸行动。 4.1 医生：医生是合理用药中的主角，因为处方是正确用药的开始。医生能否开出有效、安全、方便、经济的最佳用药处方，与医师的诊疗水平、临床经验、医疗观念、医德医术紧密相关。目前市场上流通药品7 000多种，每个医生常用的只有50多种，药品知识难免不足，加之同一药品多种剂型多种厂家，稍不谨慎就会出错。医生要时刻保持头脑清醒，准确地选药、计算剂量、注意ADR和疗效观察，同时要不断学习药学新知识，充分利用新进展、新技术如治疗药物监测和群体药代动力学等，提高对合理用药、个体化用药的实践水平。 4.2 临床药师：药师负责医生的处方调配，以及合理用药的咨询、指导、监督、评价。确保用药安全性，是临床药师义不容辞的职责。药师参与查房越来越受到临床欢迎，发现不合理处方或用药错误及时与医师沟通将会大大减少不良事件的发生。医药知识互补，尤其有利于特殊群体个体化药物治疗的开展，也会有效地减少医药资源的浪费。药店也应配备有资质的药师，在售药同时为顾客提供优质的药学服务。 4.3 护理人员：护士是医师的得力助手，配合医师、体贴病人、相互信任、同心协力才能达到最佳疗效。身心健康的呵护者，患者对药品安全性的认知度还很不够，尤其是儿童，如调查发现家长给孩子自主使用抗生素的理由是：止咳(72.5%)、流涕(35.2%)、发烧(70.3%)、外伤(19.8%)等;97%的家长不知如何观察儿童的不良反应。所以家长有必要了解基本的儿童安全用药常识，儿童生病时应到正规医院进行诊治，切忌有病乱投医、不遵医嘱、盲目加减剂量而贻误病情等。 4.4 药企:药品研究和开发是药品质量的源头，我国制药企业6 000多家(美国只50多家，欧洲40多家)应该能为儿童开发最好的药品。药企应重点加强新药临床试验;重视药品说明书中用药内容的完善;加强上市后药物再