浅谈药师在合理使用药物中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈药师在合理使用药物中的作用 兰桂荣 侯立新 白山市通化矿业集团有限责任公司总医院药械科(吉林 白山134300) ［中图分类号］R055 ［文献标识码］A ［文章 编号］1810－5734(2008)01-0089-02 “药师以人为本，全力维护人民健康”是药师的社会责任，也是药师工作的出发点，因此维护公众用药的安全、有效、经济成为药师：工作的核心，而合理用药又成为安全有效的保障，药师是医务工作的重要组成部分，是以法律确认的社会功能的群体，担负人体的健康和安全责任，实施药学服务是药师的责任和义务，药师应指导患者，辅助医师，帮助护士，合理用药，这是药师实现自身价值的重要体现之一。 合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全，有效，经济，适当地使用药物，它的前提是合法用药。合理用药的意义和目的，就在于力求使药物应用得当，趋利避害，让其发挥应有的生物医学效益，社会效益和经济效益，合理用药包括安全性，有效性，经济性和适当性四大要素。 1 正确选择临床用药的适应症 使用具有明确适应症的药品是药学服务中实践药物适宜治疗的前提和基础，它是根据患者的临床症状、实验室诊断以及临床医师的合职诊断、药品的适用范围等来确定的。药师也必须了解医师治疗意图和适用药品的关系，权衡药品的不良反应与用药后的效应，以提供正确的药物选择，就拿抗菌药物来说吧，药师首先应清楚药物的适应症，尽量选用敏感，窄谱抗菌药物，单一的药品，以防发生微生物平衡失调及二重感染。这要求药师要掌握必要的抗菌药物联合应用的原则，其原则如下： 1．1 致病菌未明确的严重感染 1．2 已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染。 1．3 肌体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如：心内膜炎、中枢性神经系统感染。 1．4 慢性迁延性感染病程较长、病灶难以清除的，长期抗菌药物治疗时细菌可产生耐药性的。 1．5 为了减少药物的不良反应，联合用药时可将各药剂量适当减少。但药师要强调指出过多药物的联合使用会增强药物不良反应，使医师注意药物相互的作用，合理的配伍，选用有协同或累加作用的药物组合，引起不良反应的处理。 2 药师应关注药物的不良反应 药物不良反应是药物在正常用法和用量的产生的与用药目的无关而对机体有害的反应，包括副作用、毒副作用、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变作用。常见的不良反应有如下几个方面： 2.1 肝脏损害：药物吸收后经肝脏代谢，临床表现有肝细胞损害、胆汁淤滞等。 2.2 肾脏损害：经肠道吸收的药物吸收后以原型或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到药物损害。有报道25％的慢性肾功能衰竭由药物引起，主要有：对肾脏的直接作用、过敏反应、尿路闭塞、抑制前列腺等(PG)的合成。 2.3 神经系统损害：主要发生中枢神经系统、听力、视力，周围神经系统病变以及神经肌内传导阻滞作用等。 2.4 血液系统损害：药物在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成致血细胞减少等。 2.5 消化道反应：多见恶心、呕吐、腹胀便秘等。 2.6 有些抗菌药物长期应用能造成二重感染或菌群失调。 2.7 过敏反应：此反应最严重也最常见，有些药物甚至能造成患者休克甚至死亡，所以必须高度重视。 因此，坚持药物不良反应的记录和分析是药师的核心工作，而对药品的再评价和维护大众健康是药师崇高的责任和义务，药师关注并评价不良反应的发生率和严重程度是药师工作的重中之重。 3 药师根据临床药理学特点和药效学的特点制定给药方案 药理学分为临床前药理学和临床药理学，前者以动物为研究对象，后者以人为研究对象，研究药物对机体产生的作用及其不良反应，以确保患者用药的安全有效，药效学是研究药物对机体产生的作用及其作用机制，以及药物的剂量与效应之间关系的规律。它不但是药理学的理论基础，而且也是临床合理用药的依据，指导临床合理用药，发挥药物最佳疗效，避免药物不良反应。例如：心得安是beta;—受体阻滞剂，能降压、减慢心率等，但能造成支气管痉挛，心功能抑制，甚至造成血乳糜，影响身体健康，所以，应慎重选择药物，保证患者生命安全。 4 根据药代动力学和患者特点与医生一起制定给药方案 药师在充分掌握各类药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程，有针对性选择药物，同时根据患者生理特点、年龄及其对肝、肾功能损害的程度等具体情况建议并配合医生制定给药方案，它包