浅谈莫西沙星序贯疗法在社区获得性肺炎中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈莫西沙星序贯疗法在社区获得性肺炎中的应用 冯秋芳 （哈尔滨市第一社会福利院老年医院 150086） 【摘要】目的: 探讨莫西沙星序贯疗法在社区获得性肺炎中的应用效果。方法: 将60例住院社区获得性肺炎患者按抛硬币分组法分为对照组(28例) 与研究组(32例) 。两组患者的疗程7-14d，对照组静脉连续点滴左氧氟沙星(500mg) ，1次/d; 研究组静脉连续点滴莫西沙星注射液( 0.4g) ，1次/d，序贯治疗后改为口服莫西沙星片( 0.4g) ，1 次/d。评价两组的临床疗效。结果: 研究组总有效率为93.75%，明显高于对照组( 71.42%) ，差异有统计学意义(chi;2 = 5.36，P＜0.05) 。研究组的细菌清除率95.57%，明显高于对照组( 77.78%) ，差异有统计学意义(chi;2 = 6.35，P＜0.05) 。结论: 莫西沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎具有较好的临床疗效，具有较好的临床应用价值。 【关键词】社区获得性肺炎; 莫西??星; 序贯疗法 社区获得性肺炎( Community aequired pneumomia，CAP) 在老年人群中发病率和病死率较高。莫西沙星( moxifloxaein)为新型8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，是治疗肺炎较为理想的新一代喹诺酮类抗菌药［1］。目前许多研究表明，莫西沙星已列为我国CAP 指南确定初始经验治疗的首选用药物之一或一线抗菌药物［2］。为进一步探讨莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果，用莫西沙星实施序贯疗法并进行对照研究，效果满意。现报道如下: 1 资料与方法 1．1 临床资料 研究对象为住院治疗的社区获得性肺炎60例。入组标准:①符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于社区获得性肺炎的诊断标准［3］; ②知情同意，并签署知情同意书。排除标准: ①结核性肺病史; ②糖尿病史; ③严重肝、肾、心脏功能障碍; ④氟喹诺酮类、beta;-内酰胺类或大环内酯类药物过敏史; ⑤48h 内曾接受抗菌药物治疗; ⑥精神异常史; ⑦经医师判断存在其他不适合入选的情况。所有患者均有明显的咳嗽、咳痰症状，胸部X线检查显示斑片状、片状浸润阴影。有发热体征45例，有血常规升高51例，有肺实变和(或) 湿啰音42例。按抛硬币分组法随机分为两组。对照组28例，其中，男15例、女13例，年龄58-69 岁，平均年龄( 62.8plusmn;4.9) 岁。研究组32例，其中，男19例、女11例，年龄56-70岁，平均年龄( 63.4plusmn;5.5) 岁; 两组年龄、基础疾病、症状、体征及X线平片表现差别无统计学意义( P＞0.05) 。 1．2 治疗方法 两组给予一般综合治疗，包括休息、营养、低流量给氧、支气管扩张、平喘、祛痰及其他必要的对症支持治疗。研究组给予盐酸莫西沙星注射液0.4g，静脉滴注，1次/d，3-5d 后改为盐酸莫西沙星片0.4g，口服，1次/d，总疗程度7-14d。对照组用左氧氟沙星注射液( 500mg /100ml) 500mg，静脉滴注，1次/d，疗程7d。治疗期间两组不使用其他抗菌药物。 1．3 序贯治疗转换时间的确定 即莫西沙星由静脉给药改为口服给药的时机: ①自觉咳嗽、气短症状改善; ②在无退热药物干预下体温恢复正常超过24h，或每隔8h 测体温连续2次均正常; ③无脓胸等感染并发症; ④血白细胞计数下降; ⑤胃肠道吸收功能正常，未同时口服其他能引起药物互相作用而影响吸收的药物; ⑥对口服药无过敏史。 1．4 观察指标 记录患者治疗前后的症状(咳嗽频度、咳痰量、呼吸困难、胸痛) 、体征(体温、呼吸、肺部呼吸音) 、实验室检查(血常规、血生化、肝功能、肾功能、血脂、尿常规、病原学及血气变化) 、心电图、胸部X线片。 1．5 疗效判定 标准依据卫生部药政局《抗菌药物临床研究指导原则》。痊愈: 症状、体征、实验室及病原学检查结果均恢复正常; 显效: 病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常; 进步: 用药后有所好转，但不够明显; 无效: 用药72h后病情无明显进步或加重者。 1．6 细菌学疗效 细菌学疗效判断标准: ①清除: 治疗结束后第1天所取标本中无致病菌; ②部分清除: 治疗后患者的病情显效但不能收集到培养标本，其治疗前的标本细菌培养必须是阳性; ③未清除: 治疗后所有原致病菌仍存在; ④替换: 原始分离的致病菌被清除，但培养到其它细菌，临床无症状且不需要治疗; ⑤再感染: 原致病菌被清除，但培养出一种需要治疗的新病原菌。根据清除+部分清除计算清除率。 1