浅谈颅脑损伤的院前急救.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈颅脑损伤的院前急救 徐敬德（上海浦东新区医疗急救中心 201300） 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0206-02 【摘要】 近年来，沿海开放城市交通拥挤，人口稠密，车辆增长迅速，是导致颅脑损伤发病的主要客观因素[1]。颅脑损伤是一种严重创伤，它对机体影响大，引起的病理生理变化复杂、严重，常合并休克、脑水肿、脑疝形严重低氧血症等，是重型颅脑外伤后死亡的原因之一。颅脑损伤尤其是重型颅脑外伤是院前急救的重点和难点，院前急救及时有效与否将直接关系到颅脑损伤治疗效果和预后，而院前及时有效合理的积极治疗和监护可以为院后的后续治疗起到铺垫作用，可以挽救更多的生命，减少神经功能残疾程度，改善预后生活质量。因此根据对原南汇区医疗救护站2008年度救治的513例颅脑损伤患者的治疗进行回顾性分析，颅脑损伤伤者院前死亡原因主要是重型颅脑外伤以及合并胸部外伤，与院前急救技术、时间也有显著关系。我急救站2008年度共救治此类伤者513例，效果满意。 【关键词】颅脑损伤 院前急救 现总结报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共513例，男342，女171例，年龄5-72岁，平均年龄39.5岁。受伤原因：车祸伤348例，打斗暴力139例，坠落伤26例。合并多发伤416例，多发伤主要有四肢骨折205例，胸部创伤154例出血创伤性休克104例等。 1.2 临床表现：头部外伤史明确，头疼头晕301例，呕吐278例，昏迷102例。GLS评分[2]见表1 表1 Glasgow评分 评分 3—8分 9—12分 13—15分 合计 分级 危重 中度 轻度 病例 79 210 224 513 1.3 抢救经过 根据513例病人具体伤情，采取相应的抢救措施。到达事故现场，迅速评估周围环境安全与否，确保急救人员及伤者在安全环境中。根据伤情严重度评分法迅速做出伤情判断，为抢救赢得时间，要一问，二看，三测，四摸，五穿刺，及早明确诊断[3]。按心脑肺复苏术，抢救呼吸心跳突然停止的伤者。骨折固定，有效处理开放性出血，迅速开通静脉通道，快速输液尽快恢复有效的循环血量[4]。积极纠正低血压和低氧血症，对明显误吸或有通气功能不足者，首先应清理呼吸道，保持通畅，条件许可的及时行气管插管。颈托固定颈部，防止颈椎次生损伤。联接心电监护和氧饱和仪，密切观察呼吸、脉搏、血压等生命体征。 1.4 治疗 颅脑损伤应及早治疗，及时手术。 脑水肿的控制。脱水疗法，适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现。院前急救常用药物为20%甘露醇、利尿剂呋塞米。用法有：A、20%甘露醇每次0.5-1g/kg(成人每次250ml)静脉快速滴注，于15-30min内滴完，依病情轻重每6、8或12h重复一次。B、20%甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效。成人前者用125-250ml，每8-12h一次；后者用20-60mg，静脉或肌肉注射，每8-12h一次，两者可同时或交替使用。遇急性颅内高压已有脑疝征象时，必须立即用20%甘露醇250ml静脉推注，同时用呋塞米40mg静脉注射[5]。 脑保护治疗。多种脑保护剂被建议使用。包括自由基清除剂（过氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C）以及阿片受体阻断剂纳络酮，目前推荐早期(lt;2h)应用头部或全身亚低温治疗[6]。 1.5 伤者的转运 经现场急救处理，颈椎固定后，尽快将伤者转运到达最近能治疗的医院。做好院前急救危重预报工作，提前通知送治医院，做好相应救治准备工作。 1.6 结果 本组伤者，当场死亡10例，1例头颅与躯体脱离，4例颅脑严重畸形损毁，5例合并合并胸腹部外伤的多发伤。到急诊室死亡17例，7例颅脑仲度挫裂伤，6例合并失血创伤性休克，4例合并胸腹部外伤。表2显示救治时间与存活比较。 表2 伤后急救实施时间与存活比较 2 讨论 2.1 近年来，沿海开放城市交通拥挤，人口稠密，车辆增长迅速，发病、死亡的主要客观因素。本组病例车祸伤占67.8%。我急救站地处郊区，近年随着经济建设大开发，颅脑损伤人员迅猛增长。由于我站对院前急救体系网络建设的重视，急救分站合理规划，急救时间缩短为3-20分钟，大大提高了救治率。 2.2药物治疗作用 颅脑损伤是一种严重创伤，引起病理生理变化