浅谈颈椎病的病因.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈颈椎病的病因 王强 王振宇 李军 吕大鹏 孙夕元 王乾章（辽宁大连友谊医院骨一科 116000） 【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0065-02 【关键词】颈椎病 病因 颈椎曲度 颈椎病是颈椎骨性关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,又称颈椎综合征，此种疾患是以退行性病理改变为基础的。颈椎由于长期劳损、骨赘形成，或椎间盘脱出、韧带肥厚、钙化，致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，故出现一系列功能障碍的临床综合征。其患病率为3.8%～17.6%,男女无明显差异，高发年龄为30～50岁。1992年全国第二次（青岛）颈椎病专题研讨会对颈椎病下了确切的定义：颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受到损害，呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。其症状和症候多种多样,上自头颅,下至腿足,浅始皮肤,深至某些内脏均可有异常表现[1]。颈椎病发病率与年龄正相关,一般20岁即处于亚临床阶段而不自觉,至70岁左右几乎高达100%,故早期预防十分重要。 病因 现代医学对于颈椎病的病因病机较复杂,部分病理机制尚未完全清楚,多数人认为是颈椎间盘突出、钩椎关节增生及颈椎失稳导致神经、脊髓、椎动脉受压。现在大都把颈椎病归为以下几种原因: 1颈椎的退行性改变(退变)　颈椎在整个脊椎骨中体积最小,但最灵活、活动频率最高的,在日常工作、生活及各种运动中承受较多的负荷,因此容易发生颈椎劳损,从而出现退变。尤其是颈椎椎间盘本身,不仅退变过程开始得较早,而且是诱发或促进颈椎其他各个部位组织发生退变的重要因素。 2先天性(发育性)椎管狭窄　因颈部的椎管呈三角形,颈段脊髓又呈椭圆形膨大,解剖上的形态差异使脊髓受压的程度大大增加。 如果颈椎椎管较细(椎管狭窄),对于容纳其中的脊髓和脊神经根的缓冲余地就小,特别是椎管矢状经lt;10mm者,易发为本病。因此,先天或发育中各个因素造成的颈椎管相对或绝对狭窄,是颈椎病发病的一个不可忽视的重要因素。 3慢性劳损　是指在平时头颈超过正常生活活动范围,但尚能承受各种极限活动与运动。其易被忽视,但却是造成颈椎骨关节退变的重要因素之一,并与颈椎病的发生、发展、治疗及预后有直接关系。引起慢性劳损的主要因素有:①睡眠时体位不佳,导致不同程度的劳损,并由椎管外波及椎管内组织,从而加速颈椎间盘的退行性变的进程。所以,不少患者在发病的早期,其症状大多是在离床后才发现的。②工作姿势不当、长期久坐尤其是低头伏案工作者,其颈椎病发病率特别高。主要是因为长期低头容易造成颈后肌肉和韧带的劳损,且在屈颈状态下椎间盘的内压大为升高,甚至可超过正常体位的1倍以上,以致易使髓核向后移位而易出现退变。③不适当的体育锻炼,可加重颈椎的负荷。 4其他因素①外伤。研究表明,50%以上颈椎病的发生与外伤有直接关系,因此,预防头颈部外伤对防止颈椎病的发生十分重要。②血管硬化。颈动脉型颈椎病患者有61%同时合并血管硬化。椎动脉本身解剖结构的特点是变曲多,弯曲度高,需经一系列的骨环才能进入颅内,颅内端分支细。这样的解剖结构决定了椎动脉易出现血流缓慢及供血不良,但横突孔的内径与椎动脉外径之间的缓冲间隙起着重要的调节 作用,正常及无明显血管硬化的颈椎病患者依靠血管的弹力,可使上述缓冲间隙更大些,血流不会受阻,而同时合并有血管硬化症的颈椎病患者血管弹性降低,这种调节能力微乎其微,则出现明显供血不足症状[2] 。③局部炎症。例如咽喉炎可以直接造成颈部肌肉张力下降,在引起上颈椎自发脱位的同时,还易导致颈椎退变。④内分泌疾病。如糖尿病、甲状腺功能减低症及高血压等,都可使颈椎退变。此外, 颈曲的形成,是人类站立后为适应脊柱的四维平衡结构而在发育过程中逐渐形成的[3]。因此,正常的椎曲决定了颈椎的生理功能,椎曲一旦改变,颈椎均可在不同程度上出现病理改变而产生症状[4]。87%的颈曲改变合并胸椎侧凸的病例显示,其侧凸是旋转性的。而且,胸椎旋转至颈胸枢纽关节后,颈椎反向旋转。这一病理改变,笔者在论证颈胸枢纽关节对颈胸椎的调控作用时已进行了讨论[5]。颈椎一旦旋转,必侧弯,且椎曲也随之改变。这是由它自身的骨关节的三维结构压应力所决定的。椎曲改变,神经根孔、椎动脉孔、椎管也随之产生病理改变,从而诱发颈椎综合征的系列症状和体征。伏案工作的人习惯用右手工作(如书写、鼠标操作或握方向盘),长期一侧上肢运动,肩胛带内大小菱形肌、斜方肌慢性劳损,在早期由于肌肉紧张痉挛,可导致胸椎向右侧弯;如长期充血、粘连,可导致肌肉萎缩、肌力下降,对上段胸