浅谈颈椎骨折病人术前术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈颈椎骨折病人术前术后护理 戚春杰 (黑龙江省鹤岗市人民医院　154100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0332-02 【关键词】颈椎骨折　护理 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及继发性的椎间关节退行性变导致脊髓、神经，血管损害而表现出的相应症状和体征的疾病。其发病率据报道在1.7％～17.6％，40至60岁为高发年龄，男女发病的比例为1.27：1。颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，且并发症较多。治疗上分手术治疗和非手术治疗，手术治疗包括颈前路，颈前外侧手术及颈后路手术。本组收集在我院就治的5例颈椎骨折患者，通过手术治疗与护理，获得良好效果，现将护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组患者是在我院就治的颈椎骨折病人5例，男3例,女2例,年龄18～62岁，平均40岁。交通事故3例，高出坠落摔伤1例，机械碰撞伤1例。所有患者入院后意识清楚,伴截瘫1例，余无其他重要脏器损伤。 1.2 方法与结果 对本组5例患者均实施颈椎手术治疗，术后未发生呼吸道、泌尿道感染，无褥疮发生，四肢各关节功能被动活动正常。卧床时间最短9天,最长79天。经过精心护理治疗，均治愈出院。 2　术前护理 2.1 心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。护士要针对患者出现的心理反应进行护理。向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。 2.2 一般护理：术前一日洗澡，术日晨禁食水。 2.3 术前训练：无论哪种术式，由于术中和术后的患者体位等特殊要求，必须在术前认真训练，以使其适应，避免因此而影响手术的顺利进行及术后康复。训练内容包括 2.3.1 床上肢体功能锻炼：主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动，这种训练既有利于术后患者的功能恢复，又可增加心搏量，从而提高患者术中对失血耐受力。 2.3.2 训练床上大小便：在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。 2.3.3 俯卧位卧床训练：颈后路手术患者俯卧位的时间较长，易引起呼吸道受阻。术前必须认真训练以便其能够适应，训练应循序渐进，开始每次10～30分钟，每日2～3次，以后逐渐增至每次2～4小时，每日2～3次。 2.3.4 气管食管推移训练：这种训练主要用于颈前路手术，因前路手术的入路是经内脏鞘(包在甲状腺，气管及食管三者外面)与血管神经鞘间隙抵至椎体前方，术中需将内脏鞘牵向对侧，以暴露椎体前方(或侧前方)术前教会患者用自己的2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，可以用另一手牵拉，将气管推过中线，开始每次10～20分钟，逐渐加至每次30～60分钟，每日2～3次，持续3～4周。颈短体胖者应加长时间，患者自己不能独立完成时可由护士或家属协助，这种训练可刺激气管引起反射性干咳，护士必须向患者或家属解释其重要性，达不到要求，可致术中损伤大，出血多，影响手术正常顺利进行。如强行手术易引起食道或气管损伤。 3　术后护理 3.1 必备物品：吸引器，气管切开包，沙袋，氧气。 3.2 密切观察病情：每半小时测KT，P，R，BP 1次，连测4h，改每1h测1次，平稳后改2～4h测1次。 3.3 因术中失血量多可致血容量不足，应密切观察BP，P，同时视病情调节输液输血速度。 3.4 密切观察R，保持呼吸道通畅，术后要严密观察患者的呼吸频率，节律及面色变化，必要时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力，嗜睡，恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合症的发生(即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象)发现异常及时报告医生，做好气管切开和气管插管的准备。 3.5 观察伤口敷料及引流液的变化：正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。 3.6 观察患者吞咽与进食情况：前路手术24～48h后，咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应逐