浅谈额部除皱术.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈额部除皱术 喻正虹 智淸彦 (黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民医院美容科 161046) 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0234-02 【摘要】目的 讨论浅谈额部除皱术。方法 根据患者需要与具体状况选择不同手术方法。结论 额部除皱的目的是去除额部和眉间皱纹，矫正眉下垂和上睑皮肤松垂，尤其是上睑外侧皮肤松垂，为了达到这些目的，根据老化征象产生的原因，形成了不同的手术方法。 【关键词】额部除皱术 额部除皱的目的是去除额部和眉间皱纹，矫正眉下垂和上睑皮肤松垂，尤其是上睑外侧皮肤松垂，为了达到这些目的，根据老化征象产生的原因，形成了不同的手术方法。下面将额部除皱术报告如下。 1传统的冠状切口技术 1.1术前设计 设计头皮内或沿前额发际缘(根据前额的高度)的冠状切口。 1.2麻醉 切口用0.5％利多卡因(含1／20万肾上腺素)浸润麻醉，麻醉药必须注射于头皮内，防止在帽状腱膜下注射，目的是使头皮内血管收缩止血，利于手术操作。切口的方向应与毛囊的方向平行。 1.3剥离 切开头皮后，在帽状腱膜与骨膜间剥离达眶上缘，剥离时应防止头皮撕裂伤，如有感觉神经撕裂伤，会导致术后长期头皮麻木和感觉异常。剥离达眶上缘时，应注意辨认、保护眶上神经血管束。 1.4表情肌的处理 将剥离松解的额部头皮瓣向前翻转，辨认皱眉肌和降眉肌，切除中间部的皱眉肌，至少保存一半的皱眉肌，以防术后表面凹陷畸形，同时切除部分降眉肌。 还要切除部分额肌的目的：①减少额肌的活动性，也减轻了额部横向皱纹。②利于头皮瓣最大限度地向上提紧。③使头皮瓣有裸露的创面，利于黏附在颅骨表面，使头皮瓣长久保持在被提高后的位置。切除额肌时应防止破坏皮下组织，以防术后额部表面不规则畸形。为了防止损伤感觉神经的分支，应做长方形部分散在切除额肌，保存感觉神经分支。根据皱纹的情况决定切除额肌的数量。如果额部仅有轻的细小皱纹，则仅切除帽状腱膜和额肌筋膜，保持额肌的连续性，使裸露创面黏附到颅骨表面。如额部皱纹较严重，则应切除部分额肌；额部皱纹越严重，切除额肌的范围应越大。 1.5切口缝合 额部头皮瓣在向上提紧的基础上行三点缝合固定，分段切除多余的头皮，在较小张力下分层间断缝合切口，使帽状腱膜层张力大一些，皮肤层缝合张力应较小，防止毛囊缺血，术后脱发。 2皮下剥离技术 2.1麻醉 切口用0．5％利多卡因加1／20万肾上腺素浸润麻醉，由于额部皮肤较薄，可在皮肤和额肌之间用0．1％利多卡因加1／20万肾上腺素浸润肿胀麻醉。 2.2剥离 皮下剥离一定要轻，仔细地锐性剥离，皮下剥离超过眶上缘达眉下缘，创面用双极电凝严密止血。由于眶上神经的主干位于肌肉层，所以不会损伤眶上神经血管束。 2.3切口缝合 剥离完成后将皮肤瓣轻度向上提紧，分段切除多余的皮肤，切口在小张力下缝合，用较少的敷料，适度压力下包扎术区。 3骨膜下多层次剥离技术 3.1术前设计 切口仍采用传统的冠状切口。 3.2麻醉 切口用0．5％利多卡因加1／20万肾上腺素浸润麻醉，额部术区用0．1％利多卡因加1／20万肾上腺素浸润麻醉，眶上神经和滑车上神经可用1％利多卡因阻滞麻醉。 3.3剥离 额部切口深达骨膜下，颞部切口深达颞深筋膜浅层，在此层次向下剥离颞部达颧弓。额部在骨膜下剥离达眉弓水平。如果眉下垂较严重，骨膜下剥离超过眉弓缘下方，同时在骨膜下剥离眶外侧缘和眉间、鼻根、鼻背部。 3.4表情肌的处理 在眉间和鼻根切开骨膜，分离骨膜显露皱眉肌、降眉肌，在直视下切除部分肌肉，电凝严密止血。为防止眉间皱纹复发，我们在临床实践中应用矩形颅骨膜瓣覆盖皱眉肌，通过观察证明，这样可有效减少眉间皱纹的复发率。 根据术前标记额部皱纹情况，如果皱纹较轻，在避开感觉神经分支的情况下，呈长方形散在切除骨膜、帽状腱膜、额肌肌膜层，保留裸露的额肌肌纤维完整性，以便确实保证额肌的连续性。如果额部横向皱纹较重，沿额部发际缘横向切开骨膜、额肌达皮下层，在皮下层与额肌间向切口额侧锐性剥离达眉下缘。皮下剥离一定轻柔仔细，保持额肌的连接性。这样剥离的目的是一方面剥离松解皮肤与额肌间的粘连，去除额部水平纹，另一方面也保证头皮瓣有足够的厚度，毛囊有充足的血供，防止术后脱发。将剥离松解的额肌瓣和皮肤瓣分层向上提紧，与切口后缘的帽状腱膜重叠缝合，保证额肌的完整性，恢复其张力，矫正眉下垂。 3.5切口缝合 头