浅谈风险管理在肿瘤化疗picc置管患者中应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈风险管理在肿瘤化疗picc置管患者中应用 （江苏省泗洪县分金亭医院 江苏 宿迁 223900） 　　【摘要】目的：对风险管理在肿瘤化疗PICC置管患者中的应用效果进行分析和探讨。方法：选取我院2016年1月1日至2016年5月1日我院收治的肿瘤化疗患者68例及临床资料进行回顾性分析。全部患者中，实施风险管理措施的34例患者作为治疗组，未实施风险管理的34例患者作为对照组，对比两组患者PICC管使用时间，同时对患者异常拔管的主要原因进行分析。结果：经过护理，实施风险管理的治疗组患者的PICC管平均使用时间为132天，明显优于未实施风险管理的对照组患者，组间比较差异显著，具有统计学意义。治疗组患者出现异常拔管的主要原因为静脉血栓，而对照组患者出现异常拔管的主要原因为导管滑脱移位。结论： 在肿瘤化疗PICC置管患者中采用风险管理，能够有效延长导管的使用时间，降低治疗费用，减少患者的痛苦，保证患者的生活质量，在临床中值得推广和应用。 　　【关键词】 风险管理；肿瘤化疗；PICC置管 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0187-02 　　PICC是经外周静脉植入的中心静脉导管，在植入导管的过程中将头端置于上腔静脉内，这样做具有比较高的成功率、创伤比较小、操作简便以及能够对外周静脉起到保护的作用，所以该方法在对肿瘤患者进行化疗时成为了主要方法，但是该方法也具有一定的缺陷，其主要缺陷在于容易诱发感染、价格相对昂贵、导管以为以及出现栓塞等情况。在本研究中选取我院收治的68例患者，分为两组，一组应用风险管理，另外一组不实施风险管理，比较两组患者的情况，有明显差异，现报告结果如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2016年1月1日至2016年5月1日我院收治的肿瘤化疗患者68例及临床资料进行回顾性分析。全部患者中，实施风险管理措施的34例患者作为治疗组，未实施风险管理的34例患者作为对照组。全部患者中，男性患者为31例，女性患者为37例，年龄为40～79岁，平均年龄为（57.2plusmn;13.5）岁。两组患者不论病程、年龄、性别等基本资料均无明显差异P＞0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1对照组 对照组患者采用常规护理方式，主要护理内容为对患者进行心理疏导，帮助患者缓解负面情绪，对患者的饮食和生活习惯进行护理，同时保证患者病房及时通风，保证良好的环境，病房内干净整洁。 　　1.2.2治疗组 治疗组在对照组护理方式的基础上融入风险管理，主要有以下几点： 　　（1）科室成立风险管理小组，每小组由一名组长和2名组员组成。回顾性的分析PICC置管及维护过程中存在的风险因素，有针对性的制定并实施PICC置管及维护的标准操作流程。各小组组长针对小组成员进行分层次风险管理培训，内容包括：封管的配置、导管的冲封管时间、浓度、剂量；穿刺处的消毒、更换无菌敷料；导管留置期间的各种并发症的观察和处理及溶栓等。随时抽查考核。以不断提高护士风险识别和风险评价的能力。 　　（2）患者置管前，与患者及家属沟通，认真签署PICC置管协议书，由病人本人或代理人，床位医生、操作护士共同签名，以减少医疗纠纷。 　　（3）置管要选择合适的置管时机，针对性的建议需长期静脉输液超过一周以上者；长期需要间歇治疗者；使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物如化疗药物、甘露醇、TPN、酸碱度大、渗透压高的药物；外周血管条件差者。选择治疗开始前，血管未受到损伤时较佳。 首选右上肢贵要静脉、正中静脉及头静脉，本科室全部置管均为在B超引导下予右上肢贵要静脉行PICC置管。 　　（4）首次置管后，陪同病人做X片定位导管位置。位置不佳者立即调整。 　　（5）置管患者置管后24小时内更换无菌贴膜一次，同时穿刺针眼处覆盖明胶海绵，在穿刺点上方沿血管走向使用康慧儿透明贴，外用弹力绷带包扎，以减少穿刺点出血及静脉炎的发生。后每周维护一次，如有出血、污染、卷边等随时更换。普通维护时不再使用明胶海绵及弹力绷带。 　　（6）每班认真交接，每日测量置管测上臂围长度，观察穿刺处情况及患者穿刺测肢体有无发麻、肿胀、疼痛等不适。化疗药物24小时泵入时如5-fu使用期间每q12h使用20ml注射器0.9%NS15～20ml脉冲式冲管一次。如有高渗、高浓度、刺激性药物使用时，前后均使用20ml注射器0.9%NS15～20ml脉冲式冲管一次，并且个更换精密输液皮条一次，如为脂肪乳等输液完毕时还要更换输液接头（肝素帽）。 　　（7）床位护士加强对置管病人的健康教育工作。包括病人关心的日常生活、穿衣、入厕、洗澡、PICC